笑气清醒镇静辅助胃镜治疗上消化道异物107例临床分析

廖锦文　赵伟　张静

[摘要] 目的 總结笑气清醒镇静辅助胃镜治疗上消化道异物的有效性及安全性，为其临床推广提供经验。 方法 回顾性分析我院2014年6月～2016年5月门诊消化内镜就诊的食管异物的患者214例，随机分为研究组和参照组，研究组为自愿接受笑气清醒镇静胃镜治疗上消化道异物的患者107例，参照组为普通胃镜治疗上消化道异物的患者107例，对两组患者治疗术后反应情况及治疗前、中、后收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度变化进行比较。 结果 两组患者均顺利完成治疗，研究组的SBP、DBP、HR及SpO2变化低于参照组，组比较差异有统计学意义（均P<0.01）；研究组不良反应发生率25.23%（27例），明显低于参照组为43.92%（47例），差异有统计学意义（χ2=8.26，P<0.01）；研究组102例（95.3%）患者愿意再次接受治疗，显著高于参照组92例（86.0%），差异有统计学意义（χ2=5.52，P<0.01）。 结论 笑气清醒镇静辅助胃镜治疗上消化道异物，提高了治疗的舒适度，且操作简单、安全，值得推广应用。

[关键词] 笑气；清醒镇静；胃镜治疗；上消化道异物

[中图分类号] R573 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0069-03

[Abstract] Objective To summarize the effectiveness and safety of the nitrous oxide conscious sedation assisted with gastroscopy in the treatment of upper gastrointestinal tract， and to provide experience for the clinical promotion. Methods 214 patients with esophageal foreign body admitted in digestive endoscopy clinics from June 2014 to May 2016 were retrospectively analyzed. The patients were randomLy divided into study group and control group. 107 patients with upper digestive tract foreign body who voluntarily accepted nitrous oxide conscious sedation assisted with gastroscopy were selected as the study group. 107 cases of upper digestive tract foreign body treated with ordinary gastroscopy were selected as the control group. The reaction situation after surgery， the changes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and oxygen saturation between the two groups of patients were compared before treatment， during and after treatment. Results Two groups both successfully completed the treatment. The levels of SBP， DBP， HR and SpO2 in the study group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.01）. The incidence of adverse reactions was 25.23%（n=27）， which was significantly lower than 43.92% in the control group（n=47）， and the difference was statistically significant（χ2=8.26， P<0.01）. 102 cases were willing to receice treatment of（95.3%） in the study group were significantly higher than the reference group of 92 cases（86.0%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.52， P<0.01）. Conclusion nitrous oxide conscious sedation assisted with gastroscopy in the treatment of upper gastrointestinal tract improves the comfort of treatment， with simple and safe operation， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Nitrous oxide； Conscious sedation； Endoscopic treatment； Upper digestive tract foreign bodyendprint

上消化道异物属于消化内镜的急症，70%～75%的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠[1]。目前胃镜治疗上消化道异物在临床上已广泛开展，早期积极处理可最大程度减少出现严重并发症的机率。患者的依从性是影响治疗效果的主要因素[2]。为保证内镜治疗的顺利进行，我院消化内镜室在2014年6月～2016年5月间，使用吸入笑气的方法，清醒镇静辅助胃镜治疗上消化道异物107例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年6月～2016年5月门诊消化内镜就诊的食管异物的患者214例，随机分为研究组和参照組，研究组为我院消化内镜室自愿接受笑气清醒镇静辅助胃镜治疗上消化道异物的患者107例，其中男55例，女52例，年龄18～70岁，平均年龄（51.6±3.8）岁，病程2 h～2.5 d，平均（16±7）h。参照组为自愿接受普通胃镜治疗上消化道异物的患者107例，其中男59例，女48例，年龄20～72岁，平均年龄（56.9±3.3）岁，病程1.6 h～2.7 d，平均（18±8）h。两组患者病程、年龄、性别一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。异物情况见表1，两组患者异物情况差异亦无统计学意义。部分上消化道异物图像见封三图9～16。

1.2 器械

电子胃镜：FUJINON 4450HD、PENTAX EPK-i5000；附件：活检钳、鼠齿钳、圈套器、取石网篮、透明帽、保护套管；飞利浦多功能心电监护仪；笑氧混合气体吸入装置。

1.3 治疗方法

两组患者均详细询问病史，并结合体检及颈、胸、腹部X线摄片等辅助检查，了解吞入异物的性质、时间、数量、形状、大小、梗卡部位，并排除消化道穿孔，明确患者无胃镜检查绝对禁忌证，生命体征平稳能够耐受胃镜检查。术者应对患者介绍胃镜取异物的风险及笑气镇静相关情况，做好解释工作，解除患者思想顾虑，并签署内镜诊疗知情同意书。研究组使用心电监护仪及笑气清醒镇静仪，患者先服用利多卡因胶浆10 mL后，上检查床摆好体位，安置心电监护仪，指导患者如何换气，再为患者戴上笑氧混合气体吸入装置的面罩，先给予100%氧气吸入，待患者呼吸平稳后，适量浓度的笑气、氧气的混合气体，笑气浓度必须保证<70%，氧气浓度必须>30%，直至患者充分镇静后开始进行胃镜下取异物术。掌握好胃镜插入的指征和时机，操作完成后再吸入纯氧2～3 min。而参照组的患者则是常规含服利多卡因胶浆10 mL后行胃镜下取异物术。两组患者均使用透明帽辅助。

两组患者行胃镜下取异物术，发现异物后，根据异物的不同位置、不同形态来选择活检钳、鼠齿钳、圈套器及取石网篮等合适器械。调整异物位置，使异物尖角或锐利端朝下，异物的长轴与镜身保持一致，以免损伤消化道黏膜。如果异物在食管嵌顿，切忌上拉或下推异物，用胃镜透明帽先端部按压一侧食管壁，使异物一侧游离，或用气囊扩张异物下方管腔，使异物从刺入部位脱出后再行取出。在成功钳夹或套取后，让异物穿过透明帽贴近胃镜先端部，尽量不留间隙，借助于镜身支持以减少异物对黏膜的损伤。在外拉胃镜的同时适当注气，让助手于活检通道外固定器械，保持胃镜、异物、器械同步缓慢退出，勿使异物与胃镜脱位。通过幽门、贲门、食管狭窄处合理调整镜身，特别是在食管入口处，应调整患者头部后仰，使咽喉部与口咽部成一直线，以利于异物取出[3]。

1.4 观察指标

连续监测并记录患者的SBP、DBP、HR、SpO2，以及患者对治疗的反映情况（如咳嗽、恶心、呕吐、流泪、躁动、咽痛），并对患者进行问卷调查是否愿意按原方法进行必要的检查及治疗。术后24 h内均观察患者有无咽痛、出血、皮下气肿、食管穿孔等并发症发生。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS17.00，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组患者均顺利完成治疗。两组患者治疗术后反应情况比较见表2，研究组总不良反应发生率为25.23%，而参照组为43.92%，差异有统计学意义（χ2=8.26，P<0.01），说明研究组术后反应明显低于参照组。

2.2 两组患者治疗前、中、后SBP、DBP、HR、SpO2比较

研究组在整个治疗过程中SBP、DBP、HR及SpO2无明显异常和变化；治疗前吸入笑气对心率无明显影响；治疗过程中部分患者心率较治疗前增加，但均在正常范围，该组患者治疗中的SBP、DBP、HR及SpO2的变化与同组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。而参照组在整个治疗过程中出现SBP、DBP、HR及SpO2的变化，与同组治疗前比较有明显差异（P<0.01），两组SBP、DBP、HR及SpO2的比较见表3。

2.3 问卷调查

治疗后询问患者如有必要，是否再次接受原方法进行的检查及治疗，研究组有102例表示愿意再次接受，为95.3%；参照组有92例表示愿意再次接受，为86.0%，差异有统计学意义（χ2=5.52，P<0.05）。

3 讨论

上消化道异物取出术因内镜反复多次通过咽部，治疗时间相对较长，给患者带来巨大的痛苦，要求有良好的镇静、镇痛，才能保证手术的顺利进行[4，5]。利用丙泊酚静脉麻醉行无痛胃镜检查有利于减少患者的不适感觉，降低并发症的发生率[6，7]，但部分患者尤其是老年人可出现血压降低、心率减慢、呼吸抑制等不良反应[8，9]，需配备经验丰富的麻醉医师。而本文研究组采用吸入笑气清醒镇静辅助胃镜治疗上消化道异物，不仅克服了上述弊端，还能起到很好的镇静作用，且在整个治疗过程中患者保持清醒，没有丧失意识，各种保护性反射活跃[10]，并能配合治疗。endprint

本研究中，研究组总不良反应发生率为25.23%，明显低于参照组43.92%，差异有统计学意义（P<0.01）；研究组患者治疗前、中、后的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度变化低于参照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.01）；研究组患者满意度102例显著高于参照组92例（P<0.01）。

笑气，即氧化亚氮（N2O），是一种无色有甜味的惰性无机气体，常温条件下化学性能稳定，具有麻醉作用，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉药，亦具有镇静镇痛作用，其机制是改變离子通道的通透性及抑制中枢神经系统中兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，镇痛作用强而麻醉作用弱[11，12]。对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能等重要脏器功能无损害，吸入体内后30～50 s即产生镇痛作用，作用迅速[13，14]。血压下降、心率减慢、呼吸抑制等不良反应明显减少，可维持血压、呼吸、脉搏等生命体征平稳，检查过程中无明显腹痛、腹胀不适、恶心、呕吐、体动、血管迷走反射等不适，吸入后主要通过呼吸系统气体交换方式进行排泄，通常停止吸入2～4 min便可完全排除体外，因此诱导和苏醒迅速，数分钟后即可完全清醒[15]。笑气还具有抗焦虑和有一定的失忆性，治疗后大部分患者不能完全、确切地回忆起当时的情景，并且对时间的长短有一个错误的判断。笑气清醒镇静辅助胃镜相对常规无痛胃镜还具有以下特点：①不需要配备麻醉医师；②不需要建立静脉通道；③复苏快速安全。笑气在临床上广泛应用以来，目前并没有对笑气过敏病例的报道，且甚少有副作用出现，常见副作用是由麻醉过深所致，应立即给予停止笑气吸入，改吸纯氧数分钟后即可完全恢复。

通过观察结果，笑气清醒镇静辅助胃镜治疗上消化道异物时，不仅能明显减少患者的不适反应，且镇静、镇痛作用快，恢复时间也快，不会抑制患者的呼吸，患者能在清醒状态下能积极配合治疗以利于取出异物，是普通胃镜无法比的。

综上所述，笑气清醒镇静辅助胃镜治疗上消化道异物，提高了治疗的舒适度，且操作简单、安全，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-07-03）endprint