柔性护理对腹腔镜下直肠癌根治术后生存质量及化疗不良反应的影响

张娟

【摘要】 目的：观察并讨论柔性护理对腹腔镜下直肠癌根治术后生存质量及化疗不良反应的影响。方法：选取2012年10月-2016年11月来本院治疗的80例行腹腔镜下直肠癌根治术患者展开回顾性分析，按照随机数字表法分为试验组和对照组。对照组接受常规护理，观察组接受柔性护理。比较两组护理后SDS、SAS评分，生命体征及术后恢复情况等。结果：两组护理干预前SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后试验组SDS、SAS评分分别为（54.4±8.8）、（53.8±7.5）分，对照组分别为（62.2±9.8）、（59.6±9.2）分，试验组SDS、SAS评分均明显优于对照组（P<0.05）。试验组术后不良反应发生率为7.5%，对照 组为27.5%，试验组术后不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：对于腹腔镜下直肠癌根治术患者，柔性护理具有可靠的护理价值，值得临床推广。

【关键词】 柔性护理； 腹腔镜； 直肠癌根治术； 生存质量； 疗效； 护理观察

【Abstract】 Objective：To observe and discuss the effect of flexible nursing on quality of life and adverse reaction of chemotherapy after laparoscopic radical resection of rectal cancer.Method：A total of 80 patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer in our hospital from October 2012 to November 2016 were retrospectively analyzed and divided into the experimental group and the control group according to random number table method.the control group was given routine care，while the observation group was given flexible care.SDS and SAS score，vital signs and postoperative recovery of two groups were compared.Result：There were no statistical significance in SDS and SAS score of two groups before nursing intervention（P>0.05）.After nursing intervention，SDS and SAS score of the experimental group were （54.4±8.8），（53.8±7.5），the control group were （62.2±9.8），（59.6±9.2），SDS and SAS score of the experimental group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Incidence of adverse reaction of the experimental group was 7.5%，the control group was 27.5%，incidence of postoperative adverse reactions of the experimental group was significantlt lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with laparoscopic radical resection of rectal cancer，flexible nursing care has a reliable value，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Flexible nursing； Laparoscopy； Radical resection of rectal cancer； Quality of life； Curative effect； Nursing observation

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.024

柔性護理是现代临床中结合了整体化与个性化的一种新型护理模式，其护理结局旨在为患者创造围手术期生理与心理的最大愉悦[1]。舒适护理是基于人本理念的护理，使患者能够在接受治疗期间获得高质量的生理与心理的护理，减少术后疼痛，助其树立战胜疾病的信心，为后期的康复治疗夯实基础，提高患者的治疗依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月-2016年11月来本院治疗的80例行腹腔镜下直肠癌根治术患者展开回顾性分析，所有患者均经病理学和影像学诊断为直肠癌[2]，并均行腹腔镜下直肠癌根治术。排除标准：无其他内科疾病、未长期接受类固醇治疗、无精神疾病。其中直肠癌36例、结肠癌44例，Dukes分期：A期25例、B期40例、C期15例。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组

40例，试验组女11例，男29例，年龄33～72岁，平均（54.6±9.5）岁；对照组女13例，男27例，年龄34～75岁，平均（55.8±10.8）岁。两组患者年龄、性别、疾病分型、病情程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 对照组接受常规护理：术前告知患者禁食，并实施常規灌肠处理；术中留置尿管，并建静脉滴注通道；术后告知患者行平卧体位休息，并指导患者开展早期锻炼。试验组接受柔性护理：恶性肿瘤病情严重且治疗周期长，且患者术后的病情常常会面临各种复杂因素的影响，患者普遍情绪低落，对护理产生抵触情绪。柔性护理的护理理念始终围绕“以患者为中心”的人本理念展开，并通过“生物-社会-心理”的医学护理模式作为指导，从而促进患者心理健康。针对每一患者的病情特点，给患者提供贴心的服务。术后24 h内患者引流管会有暗红液体流出，一般而言，如1 h内引流量>100 mL，则要高度怀疑患者腹腔内出血的可能，护理人员可即时报告医师。护理人员在患者留管期，妥善固定引流管，以防管出现扭曲、打折、受压的情况，告知患者下床活动时，引流管需要低过引流口的水平，预防发生逆行感染。

1.3 观察指标 制定抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[3-5]，对两组进行各自护理后的抑郁和焦虑状况展开评分。观察并记录两组患者术后的恢复情况，包括引流管留置时间、疼痛持续时间、排气时间。比较两组患者的术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDS、SAS评分及生命体征比较 护理治疗前，两组SDS、SAS评分及生命体征比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组SDS、SAS评分及生命体征参数明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复比较 试验组引流管留置时间、疼痛持续时间、排气时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 试验组不良反应发生率为7.5%，对照组不良反应发生率为27.5%，两组比较，差异有统计学意义（ 字2=3.675，P<0.05），见表3。

3 讨论

随着现代临床医学的不断快速发展，国内外治疗直肠癌的手术标准已经不局限于提高患者的生存率，而把提高患者围手术期间的生活质量作为临床治疗与护理的指标[6-7]。当前，随着微创技术的发展与进步，腹腔镜器械与临床技术的应用获得了极大的改善，腹腔镜下直肠癌根治术得以在更多的基层医院获得广泛的推广与应用。除了手术治疗外，柔性的护理干预是决定手术治疗有效性及患者康复水平的重要因素[8]。腹腔镜下直肠癌根治术是国内外治疗直肠癌的首选术中，已获得临床的一致肯定[9-10]，但因手术治疗的创伤性，同样给患者带来了很大的精神压力。临床证实，围术期的优质护理干预对患者术后的恢复及预防并发症的发生率有直接的相关性[11-12]。

柔性护理的要旨在于护理人员在充分结合患者病情的形势下，运用自身的社会学、心理学知识，积极对患者开展术前的心理护理，帮助患者树立信心，使其更加积极地参与配合治疗。事实证明，积极的柔性护理，有助于激活患者的潜在免疫机制，增加患者的耐受能力[13-14]。

护理人员制定特殊的宣教手册，通过图文结合的形式向患者介绍腹腔镜手术的特点以及该术中的临床优越性，告知患者该术有创伤小、出血少、保肛率高的特点，减轻患者的精神压力，告知患者术后的疼痛感轻、胃肠功能及肛门括约肌功能恢复快等，护理人员在进行健康宣教时，增强患者信心。护理人员熟知整个手术过程，尤其在术中传递手术器械时细心、轻缓，减少对患者感官刺激，保证输液畅通，器材到位。护理人员在患者手术期间，做好对患者隐私的保护，耐心解答。配合医师对患者进行术野消毒，可用温盐水冲洗，让患者术中感受到柔性度。配合主治医师时动作必须要做到娴熟精准，传递器械主动、转、稳、准、迅速，以此使手术有序进行，缩短手术时间，降低并发症的发生。以柔性的意识完成围手术期的全部护理工作。通常，患者术后腹腔引流持续留置4 d，如过后无明显液体引出，则可拔管。术后4 d夹闭尿管，定时开放，锻炼患者膀胱功能，待其膀胱功能恢复后拔除尿管并做好会阴部消毒。

疼痛护理是柔性护理中重要单元，疼痛感轻是微创腹腔镜最大的优势之一[15]，然而，因患者术后常伴发焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，又常因不恰当习惯引起伤口疼痛。护理人员可以与患者建立良好的护患关系，并鼓励患者积极与家人、护理人员交谈，以消除负面情绪对疼痛的影响。并嘱患者按指导方式咳痰和深呼吸，尽量满足患者对柔性护理的需求，如变换体位、减少压迫等。患者术后的肛周皮肤敏感性高，且易潮湿，常会并发皮肤红肿、糜烂等不良反应，对此护理人员需要提高对其肛周的皮肤护理，告知患者的肛门清洁的必要性。提醒患者在便后可用柔软纸巾擦拭有有条件可以用温热水坐浴，以降低炎症、水肿等感染并发症。因患者术后不久其肛门的反射功能与排便功能还没有恢复，容易发生稀便、次数多的情况，从而造成很大的心理压力。对此，护理人员可指导其进行肛门排便控制功能的训练，防止发生肛门狭窄的现象，术后3 d实施吻合口扩张训练，食指插入肛门至第2指关节，反复轻柔扩张，每次2 min， 2次/d。在患者肠功能恢复后，指导其进行缩肛训练，肛门轻、中度规律收缩、舒张，每次10下，3次/d，以促其肛门排便反射和收缩功能的恢复。护理人员充分站在患者的自身情况考虑，切实地提出有效的护理方法以解决患者的困扰，最终提高患者的生存治疗。护理人员合理评估患者饮食，对饮食不佳患者鼓励营养支持，提醒患者多食高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，必要时给予静脉营养输送，以提高患者的耐受能力[16-20]。

本研究试验组在经过柔性护理后，SDS、SAS评分及生命体征参数均明显优于对照组（P<0.05），术后恢复情况更好（P<0.05），不良发应发生率更低（P<0.05），与国内外其他临床报道大体一致。临床对行腹腔镜下直肠癌根治术患者给予柔性护理，改善预后，可加大临床的推广应用。endprint

参考文献

[1]刘圣芳，刘新国.腹腔镜下直肠癌根治术后医院感染的临床分析及护理对策[J].检验医学与临床，2014，11（8）：1030-1031.

[2]吕天花，刘琼.探讨规范化护理在腹腔镜下直肠癌根治术中的效果[J].中国医学创新，2013，10（27）：60-61.

[3]彭云辉.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理分析[J].内蒙古中医药，2013，15（29）：133.

[4] Smith R K，Broach R B，Hedrick T L，et al.Impact of BMI on Postoperative Outcomes in Patients Undergoing Proctectomy for Rectal Cancer：A National Surgical Quality Improvement Program Analysis[J].Diseases of the Colon & Rectum，2014，57（6）：687-693.

[5] Champagne B J，Delaney C P.Laparoscopic approaches to rectal cancer[J].Clinics in Colon & Rectal Surgery，2007，20（3）：237.

[6]邓艳，柯晴.结肠癌与直肠癌在癌变分子机制及信号通路方面的对比[J].中国医学创新，2016，13（5）：41-42.

[7]王丙炎，刘战丛，李贺鹏.结直肠癌根治术后复发转移的危险因素分析[J].中国医学创新，2012，9（11）：139-140.

[8]赵中泽，傅继宁.腹腔镜下结直肠癌根治术的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（30）：132-133.

[9] Ricciardi R，Roberts P L，Read T E，et al.Presence of Specialty Surgeons Reduces the Likelihood of Colostomy After Proctectomy for Rectal Cancer[J].Diseases of the Colon & Rectum，2011，54（2）：207-213.

[10] Ricciardi R，Roberts P L，Read T E，et al.Who Performs Proctectomy for Rectal Cancer in the United States[J].Diseases of the Colon & Rectum，2011，54（10）：1210-1215.

[11]岑家定.螺旋CT對直肠癌术前的指导价值[J].中国医学创新，2013，10（15）：277-278.

[12]冯阳子.手术室优质护理干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者的影响[J].检验医学与临床，2015，12（10）：1480-1482.

[13]高桂香，李海燕，高美华.腹腔镜直肠癌根治术疗效观察及护理体会[J].中国实用医药，2016，11（6）：202.

[14]韩慧敏.循证护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].中国现代药物应用，2013，23（17）：184-185.

[15] Fang J F，Wei B，Zheng Z H，et al.Effect of intra-operative autonomic nerve stimulation on pelvic nerve preservation during radical laparoscopic proctectomy[J].Colorectal Dis，2015，17（12）：59.

[16] Memon S，Heriot A G，Murphy D G，et al.Robotic versus Laparoscopic Proctectomy for Rectal Cancer：A Meta-analysis[J].Annals of Surgical Oncology，2012，19（7）：2095-2101.

[17] Finan K R，Lewis J S，Winslow E，et al.Ex Vivo Sentinel Lymph Node Mapping in Patients Undergoing Proctectomy for Rectal Cancer[J].Diseases of the Colon & Rectum，2010，53（3）：243-250.

[18] Park J S，Kang S B，Kim D W，et al.Iatrogenic colorectal perforation induced by anorectal manometry：report of two cases after restorative proctectomy for distal rectal cancer[J].World Journal of Gastroenterology，2007，13（45）：6112.

[19] Adam J P，Denost Q，Capdepont M，et al.Prospective and Longitudinal Study of Urogenital Dysfunction After Proctectomy for Rectal Cancer[J].Diseases of the Colon & Rectum，2016，59（9）：822-830.

[20] Kalady M F，Lipman J，Mc Gannon E.Risk of Colonic Neoplasia After Proctectomy for Rectal Cancer in Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer[J].Annals of Surgery，2012，255（6）：1121-1125.endprint