全过程护理模式在冠心病介入治疗中的应用效果分析及价值评价

韦柳青+肖鑫+覃莹莹+黄连欣+黄璐莹

【摘要】 目的：探究全过程护理模式在冠心病介入治疗中的应用效果及价值。方法：选取2015年

6月-2016年6月笔者所在医院收治的冠心病介入治疗的患者286例，采用随机数表法将患者分为试验组和对照组，每组143例，对照组采用常规护理模式，试验组采用全过程护理模式，比较两组用SAQ量化的患者生活质量、患者的满意度以及患者抑郁、焦虑的发生率。结果：SAQ结果显示，试验组患者心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、治疗满意程度、心绞痛发作频率、疾病的认识5个维度的得分均比高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者抑郁发生率、焦虑发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：全程护理模式能够有效提高冠心病介入治疗患者患者恢复期的生活质量，提高患者护理满意度，以及改善抑郁和焦虑情况，值得在临床上推广。

【关键词】 全过程护理模式； 冠心病介入治疗； 效果分析

【Abstract】 Objective：To explore the application effect and value of whole process nursing model in the interventional therapy of coronary heart disease.Method： From June 2015 to June 2016，286 patients with coronary heart disease and adopted interventional treatment in our hospital were selected and divided into experimental group and control group according to the random number table method，143 cases in each group，the control group adopted routine nursing，the experimental group adopted whole process nursing mode，the life quality SAQ quantization，nursing satisfaction and the incidence rate of depression and anxiety of two groups were compared.Result：SAQ result showed that the angina stable status，level of physical activity limitation，treatment satisfaction，angina frequency，disease awareness in 5 dimension scores of the experimental group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistic significant（P<0.05）；the depression and anxiety incidence rate of the experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Whole process nursing model can effectively improve the life quality of patients with coronary heart disease patients with interventional treatment，improve the nursing satisfaction of patients，relieve depression and anxiety，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Whole process nursing mode； Coronary heart disease interventional therapy； Effect analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.026

隨着我国经济水平的不断提高，人们的生活水平得到了很大的改善，由于营养过剩导致了一系列疾病发生率不断上升。《中国心血管病报告2014》报道[1]：我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病占居民疾病死亡构成的40%以上，为我国居民的首位死因。其中冠心病（Coronary atherosclerotic heart disease）在心血管病大类中占据着重要地位，它的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。在全球性的疾病报告中[2]，冠心病也扮演着重要角色，已经成为了全人类的负担。所以在全球范围内防治冠心病已经刻不容缓。1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体，标志着冠心病介入疗法的一个全新的里程碑的开启。自此以后，冠心病介入疗法逐渐应用到临床上诊疗中，同时它也得到了很大的发展[3-4]。国家质控中心对冠心病介入疗法制定的质量控制体系，也进一步提高了我国冠心病介入治疗水平[5]。通过临床应用可知，冠心病介入疗法能够有效地缓解冠心病的症状，是冠心病治疗的重要治疗方案之一，但是它也会有一定的并发症，影响患者机体的恢复。患者的恢复情况与疗法本身、患者机体状况、患者的护理状况等许多因素有关，如何提高冠心病介入疗法的的治疗效果，减少患者并发症的发生，不少学者已作了一定的研究[6-8]。本研究探究全过程护理模式在冠心病介入治疗中的应用效果及价值评价，最终取得了一定的成果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年6月笔者所在医院收治的冠心病介入治疗的患者286例，采用随机数表法将患者分为试验组和对照组，每组143例。纳入标准：符合世界卫生组织（World Health Organization；WHO）规定的冠心病诊断标准，同时具有介入治疗指征的患者。排除标准：有其他心、脑、肾等重要器官危重疾病患者；有严重精神类疾病、依从性差的患者。其中试验组患者男74例，女69例；年龄36～73岁，平均（56.0±6.5）岁；对照组患者男75例，女68例；年龄38～74岁，平均（57.0±7.5）岁，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属对此次研究表示理解并签订知情同意书。

1.2 方法 本研究采用单盲原则，对照组患者在诊疗过程中仅给予常规护理模式。试验组患者在诊疗过程中给予全过程护理模式，具体为：成立全过程护理组，共由4名护士组成，一名主管护师担任责任组长，其他三名护士协助护理工作，组长需对组员进行专业的业务培训，然后护理组要对患者治疗前进行评估，根据评估结果提出护理计划及实施要点，最后对效果进行评价，包括对患者进行全身情况、具体病情、患者及家属的心理状态以及介入治疗后恢复等状况进行综合性的评估，并提出有针对性的护理重点。实施步骤为：（1）心理护理：在患者诊治的全过程，加强与患者及家属的沟通，及时解释说明患者的病情及诊疗方法等，消除患者及家属的恐惧心理，建立患者及家属对于疾病恢复的信心。（2）介入治疗前准备：患者在术前应禁食4～6 h，检查血常规、出凝血时间、肝肾功能等，以了解全身状况。训练床上排尿。在术前介入室应进行彻底的消毒及灭菌，达到医院院感考核标准。严格检查治疗所需器械及药物，做到保存方法合理，并做好登记。（3）介入治疗后护理包括：①一般护理：监测患者动态血压，复查心电图。密切观察穿刺部位有无出血、血肿等反应，若出现则及时处理。术后常规应用抗凝药物。②饮食护理：术后多饮水，促进介入所用造影剂排出，及时进食，以免出现迷走反射。进食原则为：选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，補充机体营养物质的同时不增加胃肠道的负担，以加快机体的恢复。③密切观察并发症：穿刺血管损伤并发症、血管迷走反射、尿潴留、造影剂反应、急性心梗、药物导致血凝异常等，一旦出现，及时处理。（4）临出院时的护理：对患者疾病的恢复情况进行全面的评估，然后根据评估的结果对患者以及其家属进行有效的、有针对性的健康教育，包括：院外的饮食指导、活动指导、不良习惯和行为的指导以及常规的注意事项等，并发放系统全面的宣传教育手册。（5）出院后的护理：责任护士对患者进行1个月的随访，定期询问患者的用药情况、生活习惯和方式的改变情况及活动情况，对其中欠妥的方面进行纠正指导并嘱其按时用药，督促患者进行复查。1个月后发放西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ），调查患者近期的生活质量。

1.3 观察指标与评价标准 介入治疗1个月后，用SAQ调查患者生活质量，表中包括心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、治疗满意程度、心绞痛发作频率、疾病认知5个维度，每个维度的满分为100分，得分越高，表示患者生活质量越好，因得分是5个维度的得分，不能加和，只能分别评价各个维度的情况。调查患者对护理满意程度，总满意=非常满意+满意。并采用医院焦虑和抑郁量表（HADS）来量化患者的焦虑和抑郁程度，其中包括HA和HD两个亚量表，各有7个项目，分别用来评定患者焦虑和抑郁情况，共14个项目。每个项目有0、1、2、3四个等级分，得分越低，表示其焦虑或抑郁程度越轻，反之，得分越高则代表焦虑或抑郁程度越严重，得分<7分为阴性，反之为阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAQ评分比较 试验组患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病认知5个维度的得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较 试验组患者对护理满意度为97.9%，高于对照组的护理满意度90.2%，差异有统计学意义（ 字2=7.57，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者HADS评分比较 试验组患者抑郁发生率为78.3%，低于对照组患者的92.3%，差异有统计学意义（ 字2=11.16，P<0.05）；试验组患者焦虑发生率为86.7%，低于对照组的93.7%，差异有统计学意义（ 字2=4.00，P<0.05），见表3、4。

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，从而使血管腔狭窄或阻塞，最终导致机体心肌缺血、缺氧甚至坏死的一类心脏病[9]。典型症状常为胸痛、心悸、乏力、心前区不适、出汗、恶心、呕吐等，常常发病突然，造成患者及其家属极度恐慌。冠心病的发生常与多因素有关，传统的危害因素有高血压、肥胖等[10]。近年来相关研究还证实冠心病与焦虑以及全身骨质疏松等具有相关性[11-12]。在对抗冠心病的过程中，预防冠心病发生，要远离相关的危险因素，才能使机体保持一个良好的健康状态[13]。

目前我国乃至全球状况来看，冠心病的患病率一直居高不下，临床对抗冠心病的重要任务就是提高患者的生活质量，这同时也成为了临床的研究重点。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在如今冠心病治疗方案中的效果最好，已经成为临床上公认的主要治疗方法[14-16]。患者在整个治疗过程中，医生发挥着主导作用，同时护理对患者的治疗也发挥着相当重要的作用。刘莹等[17]探究过经皮冠状动脉介入治疗护理模式改进方法，得出介入治疗术前术后护理常规，其中包括13个单病种的介入治疗护理常规，在实践中指导了护士进行护理工作，有效降低了并发症发生率，提升了护理质量。Lee 等[18]也曾探讨过PCI的患者和护士的应掌握的相关知识，他认为患者充分认识疾病本身对于疾病恢复和后期生活质量是非常重要的。20世纪80年代末期，美国提出了全过程护理模式，提出此类护理模式具有使患者获得满意、加强医护人员责任心、改善各科室合作关系、合理医疗费用、便于患者转入社区服务的优点[19-20]。此后，我国也引进了全过程护理模式，开始了对于全过程护理模式的应用研究。胡艳敏等[22]的研究表明全程护理模式可明显改善手术患者的心理状况，有助于消除焦虑、抑郁等不良心理因素的影响。我国全程护理模式在不同科室的临床诊疗活动中已相继开始应用，加强了医护人员的责任心，提高了患者对诊疗活动的满意度，对于患者的疾病恢复也有着积极的作用[23-26]。本研究分析探讨全过程护理模式在冠心病介入治疗中的应用效果及价值，以更好地辅助介入疗法，提高介入疗法的临床效果。endprint

本研究通过将286例冠心病患者随机分为试验组与对照组，对照组采用常规护理模式，试验组采用全过程护理模式，以观察两种护理模式对患者疾病恢复的影响。试验组与对照组患者的SAQ对比结果显示，试验组患者心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、治疗满意程度、心绞痛发作频率、疾病认知5个维度的得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明全程护理模式能够有效地提高患者的生活质量，对于患者疾病的预后发挥着重要作用。试验组患者对护理的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明全程护理模式能够有效提高患者对护理活动的满意度。试验组患者抑郁发生率及焦虑发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明全程护理模式能够有效减少冠心病患者的抑郁和焦虑情况。

综上所述，全程护理模式能够有效提高冠心病介入治疗患者恢復期的生活质量，提高其护理满意度，有利于组建良好的医患关系，还能改善患者抑郁和焦虑情况，值得在临床上推广。

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