复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬的高危因素分析

王朝刚+胡文奎+王龙+范中文

【摘要】目的 分析复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬的高危因素。方法 选取我院骨科2016年2月～2017年3月所收治的复杂胫骨平台骨折患者40例为研究对象，所有患者均接受复杂胫骨平台骨折术进行治疗。分析复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬的高危因素。结果 借助多因素Logistic回归分析，导致复杂胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的高危因素主要有6项，分别为合并膝关节周围其它损伤、关节面复位不良、术后镇痛、需要植皮或皮板修复的软组织损伤、关节周围异位骨化、规范的康复指导，结论 合并膝关节周围其它损伤、关节面复位不良、术后镇痛、需要植皮或皮板修复的软组织损伤、关节周围异位骨化、规范的康复指导均有可能导致膝关节僵硬，在临床当中需要高度重视。

【关键词】复杂胫骨平台骨折术；膝关节僵硬；高危因素

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02

胫骨平台骨折是临床当中较为常见的膝关节周边骨折病例，手术治疗主要是以复位解剖骨位為主，并以恢复下肢力线、关节面的平整以及软组织结构的稳定性为主[1]。复杂胫骨平台骨折一般是高能量损伤，普遍带有膝关节周边严重损伤，病情复杂，且治愈难度较大[2]。为了更好的提高复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬患者的临床疗效，本文以我院患者为例，探讨其高危因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2016年2月～2017年3月所收治的复杂胫骨平台骨折患者40例为研究对象，所有患者均经过MRI检查并确诊，同时在手术之后。所有患者年龄25至46岁，平均年龄（34.5±1.5）岁，男26例，女14例。40例患者致病因素主要有有高坠伤，交通事故，重物撞击。

1.2 手术方法

根据患者实际情况采用全麻、硬膜外麻醉或腰麻，并采取平卧位。对于开放性骨折患者，采用急诊清创、复位以及钢板螺钉内固定手术进行治疗；对于闭合性骨折患者采用与开放性骨折相同的治疗方式。所有患者在入院之后均采用石膏制动、跟骨牵引、冰袋外敷、脱水、止血、消肿等措施，同时在膝前外侧实行但切口或膝前正中直切口切开复位内固定手术。

所有患者在手术之后均进行康复训练。先进行非负重功能训练，在手术之后采用石膏制动4周根据复查结果酌情拆除石膏，同时采用非负重的方式对膝盖功能进行训练，每天1.5 h，分3次进行。在术后8周至10周酌情开始部分负重训练，可以采用手扶双拐让患肢部分进行负重训练。在术后12～14周开始，可以进行完全负重训练，完全负重的训练强度需要根据患者的实际情况而决定。

1.3 评估因素

膝关节僵硬。X1为合并膝关节周围其它损伤、x2关节面复位不良、X3术后镇痛、X4需要植皮或皮板修复的软组织损伤、X5关节周围异位骨化、X6规范的康复指导

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

借助多因素Logistic回归分析，导致复杂胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的高危因素主要有6项，分别为合并膝关节周围其它损伤、关节面复位不良、术后镇痛、需要植皮或皮板修复的软组织损伤、关节周围异位骨化、规范的康复指导，见表1。

3 讨 论

本研究结果显示，借助多因素Logistic回归分析，导致复杂胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的高危因素主要有6项，分别为合并膝关节周围其它损伤、关节面复位不良、术后镇痛、需要植皮或皮板修复的软组织损伤、关节周围异位骨化、规范的康复指导。这一结果充分证明当前临床中关于复杂胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的高危因素主要为上述6项[3]。对此，除了在手术过程中需要轻柔准确操作以外，还需要规避过多的干扰以及损伤什膝装置，更重要的是术后的康复，确保手术之后关节面的平整性，同时减少因为关节面不平整或机械阻挡而导致的膝关节创伤性骨折关节炎、关节肿痛等阻碍关节功能的恢复。

综上所述，合并膝关节周围其它损伤、关节面复位不良、术后镇痛、需要植皮或皮板修复的软组织损伤、关节周围异位骨化、规范的康复指导均有可能导致膝关节僵硬，在临床当中需要高度重视。

参考文献

[1] 王剑敏，陈晓勇，黄凤琪，等.膝关节镜辅助微创手术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效分析[J].现代生物医学进展，2017，17（10）：1918-1920.

[2] 邬黎平，黄远翘，陈元庄，等.累及后柱的胫骨平台骨折内固定失败的危险因素[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：610-612.

[3] 张 磊，孔德明，王浩军，等.后内侧入路在治疗复杂胫骨平台骨折中的应用和疗效分析[J].实用骨科杂志，2015，23（7）：648-651.endprint