做好医院结算工作的实践要点研究

余晓茜

摘 要：医院医保结算是医院规范化管理的重点，也是医保工作的难点。为保证医院、医保患者、医疗保险机构的合法利益，医院应建立起科学的医保结算机制，加强对医保费用的有效控制。基于此，从分析医保结算对医院的影响入手，提出做好医院医保结算工作的实践要点，期望对提高医院结算工作效率有所帮助。

关键词：医院；结算工作；实践要点

中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）32-0146-02

一、医保结算对医院的影响

医院通过提供医疗服务所获取的利润由三部分构成，即现金支付、个人账户金额、医保公费定额。从实质上来看，医院账面收入与赢利的差额是国家给参保患者的医疗公费报销额度，若该部分金额过大，则极易给医院带来压力，所以，医院必须加强医保费用结算工作，有效控制医保费用。医保患者的医疗费用具体情况如图1所示。我国现行医保费用结算方法为总额控制，在分析医院级别、经营规模、诊疗服务，以及医保基金偿付能力的基础上所采用的多元化结算方式，能够增强医院付费标准制定的科学性。医疗保险机构实施的结算付费标准受多种因素的影响，如医保政策变化、医疗服务量增减、医疗服务质量优劣、上期运行指标等，使得结算标准处于合理调整状态。

随着我国医保费用结算改革的不断深入，形成了以总额预付结算方式为主，辅以病种付费、单元定额付费、项目付费方式相结合的结算体制。近年来……