再生障碍性贫血行异基因干细胞移植后白癜风1例

陈荣，许爱娥

（浙江中医药大学杭州市第三人民医院，310009）

再生障碍性贫血行异基因干细胞移植后白癜风1例

陈荣，许爱娥

（浙江中医药大学杭州市第三人民医院，310009）

白瘢风；再生障碍性贫血；造血干细胞移植；移植物抗宿主病

1 临床资料

患儿男，13岁，因“面部、躯干、四肢皮肤白斑4年余”入院。患儿6年前先后在上海仁济医院及儿童医学中心确诊为“极重型再生障碍性贫血”。于2011年5月30日在上海儿童医学中心行异基因（10个点）造血干细胞移植术，术后常规予“环孢素、泼尼松片”等免疫抑制治疗2年。移植后约半年，患儿腹部出现白斑，当时未予特殊处理，后白斑逐渐变大增多。为提高抵抗力，5年前行火灸调理，后火灸及外伤处都出现大小不等的白色斑片，见图2。在停用“环孢素及泼尼松片”等免疫抑制剂后面部、躯干、四肢白斑明显增多。3年前至外院就诊，诊断“白癜风”，未予正规治疗。患者于2016年12月12日来我院就诊，诊断为“白癜风”。查体：全身各系统查体未见明显异常。辅助检查：皮肤CT：（躯干、四肢、面）较之周边正常皮肤，白斑区基底层色素明显缺失，局部可见少量残存色素，未见树突状MC，真皮乳头内可见炎细胞浸润，与周边正常皮肤界限欠清，考虑白癜风进展期。血生化、自身抗体、血常规未见异常异常。淋巴细胞群：CD19+606（90～560），CD8+1 162（190～1 140），B 淋巴细胞：21（5%～20%），辅助性 T 细胞：26%（27%～51%），CD4/CD8：0．64（0．71%～2．87%），余未见明显异常。免疫功能结果，免疫球蛋白 A：0．63（0．70～4．00），C 反应蛋白：15．7（0～10．0），余未见明显异常；甲状腺功能：甲状腺球蛋白 0．24（3．5～77．0），余未见明显异常。皮肤科查体：颜面部、躯干、四肢及生殖器皮肤可见绿豆大小至手掌大小色素脱失斑，境界清楚，部分斑片融合成片，不高出皮面，表面未见鳞屑，约占体表面积25%，见图1～5。……