肾脏原发性滑膜肉瘤1例

周爱云，刘小丽

(南昌大学第一附属医院超声诊断科，江西 南昌 330006)

肾脏原发性滑膜肉瘤1例

周爱云，刘小丽

(南昌大学第一附属医院超声诊断科，江西 南昌 330006)

肾脏肿瘤；滑膜肉瘤；超声检查

图1 肾脏原发滑膜肉瘤 A.超声图像; B.CT平扫图像; C.病理图(HE，×200)

患者男，37岁，因“左侧腰部酸胀2月余”就诊。查体：左肾区叩击痛(+)。超声检查：左肾体积增大，形态失常，中上极探及约9.0 cm×7.9 cm的低回声团，边界欠清晰，形态不规则，内回声不均匀，可见大小不等的囊性回声区及强回声钙化灶(图1A)。肿块实性部分内可见点线状血流信号，左肾静脉内可探及约6.8 cm×1.5 cm低回声团，与肿块相延续。超声诊断：左肾占位并左肾静脉癌栓形成。CT检查：左肾中上极见不规则形肿块影，其内密度不均匀，可见多发钙化(图1B)，增强呈明显不均匀强化，肾周脂肪间隙模糊，左肾门及腹膜后见多发肿大淋巴结。肺部见结节影。肾脏CTA、CTV示左肾动脉稍增粗，静脉明显增粗，肿块部分供血动脉可见细小充盈缺损，静脉内充盈缺损明显。CT诊断：①左肾占位，并肾门、腹膜后淋巴结肿大，考虑肾癌可能性大；②左肾肿块部分供血动脉及左肾静脉癌栓形成；③肺转移。于全身麻醉下行肾癌根治术，术中见左肾实质性肿块，与周围组织粘连紧密。镜下见肿瘤由核分裂活跃的单行梭形细胞构成(图1C)，免疫组化结果：Bcl-2(++)；CD10(+++)；CD99(+)；Vimentin(+++)。术后病理：(左肾)

梭形细胞恶性肿瘤，免疫组化提示滑膜肉瘤。

讨论滑膜肉瘤是一种伴部分上皮分化的恶性间叶肿瘤，在全部软组织肉瘤中占5%～10%，好发于关节附近软组织，常见于年轻人。原发于肾脏的滑膜肉瘤临床罕见，多以腹部或腰肋部疼痛、腹部肿块和血尿为首发症状。肾脏滑膜肉瘤呈侵袭性生长，肿块体积较大，通常为7～20 cm，内可因肿瘤生长过快而出现出血、坏死、囊变，可累及邻近周围组织并远处转移。本例超声表现为肾脏内低回声团块，边界欠清，内回声不均匀，可见囊性回声区及强回声钙化灶，实性部分可探及点线状血流信号。声像图表现与肾细胞癌、肾类癌、肾母细胞癌和肾神经母细胞癌等恶性肿瘤表现相似，超声检查仅可提示肾恶性肿瘤的诊断，CT、MRI亦缺乏特征性影像学表现，故术前常难以获得正确诊断。术后免疫组化及SS18(SYT)-SSX融合基因检测是诊断金标准。肾脏滑膜肉瘤恶性程度高，进展迅速，且预后极差，早期发现及治疗至关重要，超声为其首选检查方法，故当年轻患者超声表现为肾脏内较大低回声肿块，内可见囊性回声区及钙化灶时，需警惕肾脏滑膜肉瘤的可能，建议进一步检查或手术明确诊断。

Primarysynovialsarcomaofkidney:Casereport

Kindey neoplasms; Synovial sarcoma; Ultrasonography

周爱云(1960—)，女，江西南昌人，学士，主任医师。E-mail: 514318355@qq.com

2017-01-23

2017-07-21

10.13929/j.1003-3289.201701125

R737.11; R445.1

B

1003-3289(2017)11-1764-01