双抗血小板致消化道溃疡性出血患者的HP根治方案选择及安全性比较

王菲，徐光旭，唐勇，刘静

(重庆市永川区人民医院消化内科，重庆 永川 402160)

双抗血小板致消化道溃疡性出血患者的HP根治方案选择及安全性比较

王菲，徐光旭，唐勇，刘静

(重庆市永川区人民医院消化内科，重庆 永川 402160)

目的 研究双抗血小板致消化道溃疡性出血患者的HP根治方案选择并对比其安全性。方法 选取2015年5月至2016年8月重庆市永川区人民医院消化内科收治的双重抗血小板所致消化道溃疡性出血患者82例。根据随机数表法分为观察组和对照组各41例。对照组患者予以阿莫西林联合奥美拉唑治疗，观察组患者予以阿莫西林联合泮托拉唑治疗，两组均治疗1周。比较两组患者的临床疗效、出血量、止血时间、住院时间，以及治疗前后血常规指标的变化和不良反应发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率为92.68%，明显高于对照组的75.61%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的出血量、止血时间、住院时间分别为(412.3±83.2)mL、(7.1±2.0)h、(9.7±2.5)d，均低于对照组的(522.8±93.7)mL、(9.5±3.0)h、(13.1±3.2)d，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组患者的红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)水平分别为(4.7±0.8)×109/L、(112.4±15.3)g/L，均明显高于对照组的(3.7±0.7)×109/L、(99.2±13.6)g/L，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；而两组患者的恶心呕吐、心悸、眩晕发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 阿莫西林联合泮托拉唑治疗双抗血小板致消化道溃疡性出血的效果显著，有利于患者早日康复，改善血常规，安全性好。

消化道溃疡性出血；泮托拉唑；奥美拉唑；疗效；安全性

抗血小板药物是临床上降低动脉粥样硬化性心脏病患者不良心血管事件发生风险的主要手段之一[1]。有研究报道显示，由于双重抗血小板药物的治疗周期较长，易导致消化道出血的发生，从而对临床治疗效果及预后产生严重影响[2]。因此，寻找一种治疗双抗血小板致消化道溃疡性出血的有效手段显得尤为重要。鉴于此，本文通过研究双抗血小板致消化道溃疡性出血患者的HP根治方案选择并对比其安全性，旨在为临床相关治疗方案的制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年8月重庆市永川区人民医院消化内科收治的双重抗血小板所致消化道溃疡性出血患者82例。纳入标准[3]：(1)所有患者均为双抗血小板所致消化道溃疡性出血；(2)不伴有严重内科疾病。排除标准：(1)消化道肿瘤者；(2)其他原因导致的消化道溃疡性出血；(3)妊娠期或哺乳期妇女。根据随机数表法将患者分为观察组和对照组各41例。观察组中男性25例，女性16例；年龄28～70岁，平均(43.2±8.5)岁；出血时间1～7 d，平均(2.4±0.6)d。对照组中男性24例，女性17例；年龄26～70岁，平均(43.4±8.6)岁；出血时间1～8 d，平均(2.4±0.7)d。两组患者的年龄、性别、出血时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书，

1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予常规治疗，主要包括给予输液，输血，营养支持、纠正水电解质紊乱以及阿莫西林等药物治疗。对照组患者在此基础上给予奥美拉唑治疗，将40 mg奥美拉唑加入100 mL生理盐水中静脉滴注，2次/d，持续治疗1周。观察组患者则给予泮托拉唑治疗，将80 mg泮托拉唑加入100 mL生理盐水中静脉滴注，2次/d，持续治疗1周。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、出血量、止血时间、住院时间，以及治疗前后血常规指标和不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准[4](1)显效：治疗3 d后患者临床症状、体征均消失，且经胃镜检查未发现出血征象；(2)有效：治疗3～7 d内达到上述指标者；(3)无效：未达上述指标者。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差((±s))表示，组间比较采用t检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为92.68%，明显高于对照组的75.61%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者的出血量、止血时间和住院时间比较 观察组患者的出血量、止血时间、住院时间均低于对照组，且差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的出血量、止血时间、住院时间比较(±s)

表2 两组患者的出血量、止血时间、住院时间比较(±s)

组别 例数 出血量(mL)止血时间(h)住院时间(d)观察组对照组t值P值41 41 412.3±83.2 522.8±93.7 5.646 0.000 7.1±2.0 9.5±3.0 4.262 0.000 9.7±2.5 13.1±3.2 5.361 0.000

2.3 两组患者治疗前后的血常规指标水平比较 治疗后，观察组患者的红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)水平均高于对照组，且差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者的不良反应比较 两组患者的恶心呕吐、心悸、眩晕发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表3 两组患者治疗前后的血常规指标水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的血常规指标水平比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；WBC，白细胞。

组别 例数WBC(×109/L) RBC(×109/L) Hb(g/L)观察组对照组t值P值41 41治疗前9.6±2.4 9.5±2.5 0.185 0.854治疗后7.1±2.0a 7.2±2.0a 0.226 0.822治疗前2.6±0.6 2.7±0.6 0.755 0.453治疗后4.7±0.8a 3.7±0.7a 6.024 0.000治疗前87.2±11.2 87.0±10.8 0.082 0.935治疗后112.4±15.3a 99.2±13.6a 4.129 0.000

表4 两组患者的不良反应比较[例(%)]

3 讨论

双重抗血小板治疗所导致的消化道溃疡性出血是由于胃酸侵袭溃疡基底部的血管而引起相应的病变，所以胃酸与溃疡性出血的发生存在密切相关[5-6]。因此，对胃酸的分泌进行有效抑制在消化道溃疡性出血的治疗中具有极其重要的意义。而奥美拉唑与泮托拉唑均有显著的抑制胃酸分泌作用。有学者发现幽门螺旋杆菌、感染因素以及遗传因素在胃溃疡的发生过程中起着至关重要的作用[7-8]。目前，临床上多采用阿莫西林治疗胃溃疡，其中阿莫西林属于半合成的一种广谱青霉素抗生素，具有明显的抑制细菌细胞壁合成的作用，进而达到抗菌的目的，且对幽门螺旋杆菌具有显著的抗菌活性[9-10]。

本研究结果发现，观察组治疗总有效率为92.68%，显著高于对照组的75.61%，且观察组出血量、止血时间、住院时间均显著低于对照组。这与陆明等[11]和王玲玲等[12]]研究报道一致，表明阿莫西林联合泮托拉唑治疗消化道溃疡性出血的临床疗效更佳，止血效果更明显，有利于促进患者的早日康复。其中主要是因为奥美拉唑与泮托拉唑均属于质子泵抑制剂，其主要作用是通过与质子泵管腔中的硫化基进行结合，进一步阻止氢离子进入患者胃内，从而有效减少胃酸的分泌，以达到治疗的目的。泮托拉唑属于第3代质子泵抑制剂，相比奥美拉唑具有更高的选择性，加之该作用属于非竞争性的机制，因此其临床应用效果更佳。此外，治疗后观察组RBC、Hb水平均显著高于对照组。这提示阿莫西林联合泮托拉唑治疗可有效改善患者的血常规。分析原因，笔者认为可能与泮托拉唑起效快、作用相比奥美拉唑更为持久有关。另有研究报道显示，泮托拉唑在较强酸性微环境中可转化为环化磺酰胺，能有效与胃壁细胞莫中的H+、K+以及ATP酶进行结合，并形成具有抑制性的复合物，使其丧失活性，进一步有效抑制胃酸的分泌，有利于胃内酸环境的改善，最终达到治疗的目的[13-14]。另外，本文结果还显示了两组恶心呕吐、心悸、眩晕发生率比较差异均无统计学意义。这提示观察组与对照组治疗均有较好的安全性。且有研究报道显示，泮托拉唑不会对其他药物代谢产生影响，在安全性方面略优于奥美拉唑[15]。

综上所述，阿莫西林联合泮托拉唑治疗双重抗血小板所致消化道溃疡性出血的疗效显著，有利于促进患者的早日康复，显著改善血小板指标水平，安全性较好，值得临床推广应用。

[1]魏夫荣,徐亚熙,曹锋,等.服用抗血小板药物患者155例内镜活组织检查后出血的安全性分析[J].中华消化杂志,2016,25(1):45-47.

[2]刘莹,尤嘉璐,石进,等.经皮冠状动脉介入治疗术后阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗所致上消化道出血的危险因素分析[J].中国医药,2016,11(7):1022-1026.

[3]韩加裕,崔巍,张思泉,等.奥美拉唑与抗血小板治疗预防经皮冠状动脉介入术后消化道出血和心血管事件的效果[J].中国临床保健杂志,2017,20(1):74-76.

[4]孙敏,王俊平.研究分析泮托拉唑在上消化道溃疡出血治疗中的效果[J].中国继续医学教育,2016,8(8):155-156.

[5]潘大义.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较[J].航空航天医学杂志,2016,27(6):751-752.

[6]Matlach R,Makovický P,Makovický P,et al.Lethal cases of bleeding to the upper gastrointestinal tract[J].Vnitr Lek,2016,62(12):1028-1033.

[7]Schatz RA,Rockey DC.Gastrointestinal bleeding due to gastrointestinal tract malignancy:natural history,management,and outcomes[J].Dig Dis Sci,2017,62(2):491-501.

[8]肖莉.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化道溃疡并出血的疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2014,34(2):3-4.

[9]兴丰,陈亚萍.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较[J].实用药物与临床,2014,17(1):124-126.

[10]张泽锋,沙卫红,谭国瑜,等.华南地区经皮冠状动脉介入术后服用双重抗血小板药物患者上消化道出血的发生率、临床特征及危险因素分析[J].2016,55(6):445-450.

[11]陆明,王晓.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(9):129.

[12]王玲玲,羊长勤.浅析泮托拉唑在上消化道溃疡出血治疗中的应用价值[J].医学信息,2016,29(10):333.

[13]王星宇,耿光三.泮托拉唑在上消化道溃疡出血治疗中的应用价值研究[J].临床心身疾病杂志,2016,22(z1):183.

[14]陈俊.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化道溃疡出血疗效对比[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(19):3901.

[15]王苏宁.胃溃疡应用阿莫西林与泮托拉唑联合治疗的临床研究[J].世界临床医学,2015,9(8):162-163.

Scheme selection and safety comparison of Helicobacter pylori eradication therapies of patients with hemorrhagic peptic ulcer bleeding induced by dual antiplatelet therapy.

WANG Fei,XU Guang-xu,TANG Yong,LIU Jing.Yongchuan District People's Hospital of Chongqing,Chongqing 402160,CHINA

Objective To study scheme selection and safety comparison ofHelicobacter pylorieradication(HPE)therapies of patients with hemorrhagic peptic ulcer bleeding induced by dual antiplatelet therapy.Methods From May 2015 toAugust 2016,82 patients with hemorrhagic peptic ulcer bleeding induced by dual antiplatelet therapy were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method,with 41 cases in each group.The control group was given amoxicillin combined with omeprazole treatment,and the observation group was given amoxicillin combined with pantoprazde.The two groups were treated for 1 week.The clinical efficacy,bleeding volume,hemostasis time,hospitalization time,and the changes of blood routine parameters and adverse events before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate was 92.68%in the observation group versus 75.61%in the control group(P＜0.05).The bleeding volume,hemostasis time,hospitalization time in the observation group were(412.3±83.2)mL,(7.1±2.0)h,(9.7±2.5)d,respectively,which were significantly lower than corresponding(522.8±93.7)mL,(9.5±3.0)h,(13.1±3.2)d in the control group(P＜0.05).After the treatment,the levels of red blood cell(RBC)and hemoglobin(Hb)in the observation group were respectively(4.7±0.8)×109/L,(112.4±15.3)g/L,which were significantly higher than(3.7±0.7)×109/L and(99.2±13.6)g/L in the control group(P＜0.05);but there was no significant difference in the incidence of nausea,vomiting,palpitation and vertigo between the two groups(P＞0.05).Conclusion Amoxicillin combined with pantoprazole has the remarkable effect in the treatment of hemorrhagic peptic ulcer bleeding induced by dual antiplatelet therapy,which is not only conducive to the early recovery of patients,but also can improve blood,and had the advantage of good security.

Hemorrhagic peptic ulcer bleeding;Pantoprazole;Omeprazole;Curative effect;Safety

R573.1

A

1003—6350（2017）21—3451—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.004

重庆市卫生计生委医学科研项目(编号：2011-2-427)

刘静。E-mail：519465750@qq.com

2017-03-23)