昆明市西山区城镇职工基本医疗保险异地就医费用结算的现状研究

李雅琳，徐传武，尹芹，俞群俊

摘要：本文采用文献研究和专家咨询的方法，对该课题进行了研究，主要介绍昆明市西山区城镇职工基本医疗保险异地就医费用结算的情况、存在的问题及原因分析，为完善该区基本医疗保险异地就医费用结算政策提出一定的对策建议。

关键词：城镇职工基本医疗保险；异地就医；费用结算

中图分类号：F840.684 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）45-0060-02

流动人口激增以及各地区医疗保险政策不尽相同，如何对参保人员异地就医进行有效费用结算服务已成为医疗保险领域中迫切需要解决的课题之一。2016年李克强总理在第十二届全国人大四次会议答记者问时表示，未来要在基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。昆明市也在积极探索解决医疗保险异地就医费用结算的问题。

一、基本情况

昆明市医疗保险异地就医人员主要分为四大类：在职长期驻外人员、退休异地安置人员、临时外出急诊就医人员和转外就医人员。

1.在职长期驻外人员，由于企业发展的需要，越来越多的職工被派遣到外地（省内）工作。截止到2015年底，在西山区参保单位的驻外人数达到3568人■，这类职工长期在外地工作和生活，其医疗行为发生在外地，办理了异地就医手续的人员可以直接在开通异地联网结算的定点医疗机构即时结算，没有办理的需要自行垫付费用后再到单位参保的西山区医疗保险中心进行费用结算。……