新时期加强疗养档案管理的几点建议

文/延边麻风病疗养院 张鑫

新时期加强疗养档案管理的几点建议

文/延边麻风病疗养院 张鑫

疗养院疗养档案如实记录了所有医疗行为，属于一种病历，新时期要加强疗养档案管理工作，保障疗案记录的完整性与准确性，这是提升疗养质量的重要手段。疗养院只有不断提升疗养档案管理工作水平，才能充分体现出疗养档案的价值，并进一步促进自身的快速、稳定发展。本文将简述新时期疗养档案管理中存在的问题，并提出了行之有效的建议。

新时期；疗养院；档案管理

疗养档案是疗养期间形成的诊疗与护理文字记录，也就是疗养院的病历，具备和病历相同的属性。新时期疗养院要高度重视疗养档案管理工作，认清其中存在的问题，有针对性地采取解决措施，确保疗养档案管理工作水平得到提升。这样才能让疗养档案的收集、整理、归档、存储和利用更加高效，最大限度发挥出疗养档案应有的作用，为疗养院各项业务的开展创造良好的条件。

一、新时期疗养档案管理存在的问题

疗养院治疗对象主要为老年病、慢性病患者与相对健康的人群等，虽然疗养档案表面上看似和疾病预防及疗养效果没有关系，也不像医院由于病案问题造成的医疗纠纷矛盾那样突出，不过其仍然具备法律效应，为法律依据。只要发生纠纷，将造成重大的漏洞与隐患，这点需要疗养院引起足够的重视。新时期疗养院疗养档案问题一般体现在如下几点：一是档案管理人员缺乏较强的责任心，工作表现得不认真，粗心大意。二是未严格落实相关规章制度，缺少有效的奖惩机制，忽视了对质量的控制。三是医护人员熟悉业务，缺乏牢固的基础知识。四是医疗护理工作出现脱节，相互之间配合不默契。五是相关人员法律意识淡薄，不重视自我保护。六是忽视了对新技术的应用，疗养档案现代化管理水平不高，不能提升疗养档案管理工作效率，影响了疗养档案的正常利用。对此疗养院要根据以上原因，有针对性地采取解决措施，不断提升疗养档案管理质量，从而有效减少医疗纠纷，确保自身的稳定、长远发展。

二、新时期加强疗养档案管理的建议

（一）健全制度，提升医疗质量。为促进疗养档案书写质量不断提升，需要将相关规章制度落到实处，让医疗质量控制得到加强，这样才能有效监督医务人员，逐步规范他们的医疗行为，确保疗养档案管理质量获得提升。在疗养档案控制工作上，侧重点是疗养档案的形成过程，对此上级医师与科室主任要切实承担起职责，全面掌握疗养档案质量动态，要能够第一时间将存在的问题查找出来，并及时采取相应的应对措施。对机关管理职能部门而言，也要定期开展对疗养档案的质量检查和评比工作，将检查到的问题如实向科室反馈，责令其尽快改正，要将疗养档案管理质量和经济效益相挂钩。此外还要严格实行有效的奖惩制度，督促档案管理人员做好本职工作，为疗养档案质量的进一步提升奠定坚实基础。

（二）增加投入，完善基础设备。疗养院要适当在疗养档案管理工作中增加资金投入，从自身实际情况出发，尽快购置计算机、照相机、摄像机、打印机和扫描仪等设备，确保硬件设施的齐全。要利用档案管理系统专用软件，提升疗养档案立卷、编目、检索、统计和借阅等工作效率，逐步转变以往手工操作的方式，这样既能够提升信息储存量，还能提升检索的速度，为疗养档案的利用提供方便。对于有条件的疗养院，还要在局域网中上传档案目录与部分内容，通过网络系统让疗养档案得到共享，加强档案信息的沟通。这样可以满足疗养院各项工作的需要，保证各业务活动顺利开展。

（三）提升疗养档案开发利用率。在开展疗养档案管理工作的时候，不能只停留于收集整理与保管阶段，还要将利用与服务作为业务指导思想。要通过深入进行研究，发挥出疗养档案为疗养院建设与发展服务的效益，改变以往被动坐等上门的服务方式，要主动做好疗养档案信息资源开发工作，让疗养档案利用途径得到拓展。如借助疗养档案信息，以统计、分析和总结等方式，将相关资料编写出来，为疗养院领导及相关部门和人员提供资料，让疗养院发展有可靠的借鉴与参考。

（四）增强安全与责任意识。分析疗养档案管理问题可知，不仅有技术性的问题，还有部分医务人员责任心不强的原因，缺乏较强的法律意识与自我保护意识，思想上未将疗养档案书写和医疗安全相联系。对此，档案管理人员要认真学习《医疗事故处理条例》《医疗档案书写与管理常规》等法规，在思想上引起高度的重视，站在法律角度思考问题，从而有效防止疗养档案出现破损、丢失的问题。此外，档案管理人员还要增强责任心，在书写疗养档案时要细心负责，注重提升自己的书写能力与水平，及时进行检查、修改与提升。同时虽然医疗与护理是两个不同的医学学科，但是两者是分工不分家，需要加强配合与协作，这样在疗养档案管理工作中才不会出现问题，保证疗养档案的完整性与可靠性，促进医疗质量不断提升。

三、结语

总之，疗养档案中客观记录了整个疗养医疗行为过程，是一种文字见证，能够为疗养院的医疗、教学、科研和法律等业务活动提供重要的疗养医学资料。因此疗养院要充分认识到疗养档案的重要性，尽快改进工作方法，建立完善的规章制度，用好各种新技术，同时还要重视对档案管理人员的培训，提升他们的综合素质与能力。这样才能确保疗养档案管理工作顺利开展，为医疗院的发展提供宝贵的资料。

[1]侯安文.新时期档案管理面临的挑战与创新途径[J].办公室业务,2014(03):160.

[2]石晓琦.疗养档案管理信息化的优势与实现[J].中国科技信息,2013(24):206-207.