医管论道：国际交流添活力2017美国顶级医院交流研讨会启幕

文/本刊记者 宋攀

医管论道：国际交流添活力2017美国顶级医院交流研讨会启幕

文/本刊记者 宋攀

志合者，不以山海为远。寻觅新时期的医管文明内核，来自民间的国际文化交流更具务实色彩。

“你们的手术室非常棒！”在苏州大学附属第一医院（以下简称“苏大附一院”），加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）医学中心医务主任Joseph Meltzer被中国三级医院的基础设施“震”到了。首次来中国的他，通过2017美国顶级医院交流研讨会，从医院发展的一隅见识了中国医疗事业取得的巨大成就。

我国医疗事业发展蒸蒸日上，正经历从规模建设到内涵提升的浴火重生。为展示中国医疗改革实践成果与进程，同时汲取国际优秀医管经验，为前行中的中国医疗提供营养支持，2017美国顶级医院交流研讨会活动启幕。

活动由新晨医药全程支持，将以“请进来”的方式，连接美国顶级医院与中国最富改革创新精神的三级医院交流医疗改革、人才学科建设等议题，为进一步开展合作创造基础。

8月29日，首站活动选择在苏大附一院举行。会上，斯坦福大学医院副院长Sam Wald、Joseph Meltzer与苏大附一院属医院院长侯建全、苏大附一院副院长缪丽燕围绕“医联体与分级医疗体系建设”“临床重点专科建设及规划”进行了对话交流。会客厅由《中国医院院长》杂志执行主编许定河主持。两位国际嘉宾还分别进行了有关“管理与领导力”“医疗创新”的演讲。

患者分流医保是杠杆

分级诊疗是当前我国医疗体制改革的重要一环。近些年来，我国采取医联体、对口帮扶、远程医疗等多种措施，治疗“优质医疗资源不均”这一顽疾。然而，突破口会出现在哪里？来自美国的经验或带来启示。

Sam Wald说，在美国，医疗保险的规定是人们就医的指南针。公民所在的医保级别决定了其可以去哪些医院就诊，且医疗保险对于什么情况下去哪些医院就诊，报销比例如何，有明确规定。大部分患者会严格遵守按照参保保险的规定，因为按规定行事，大部分的医疗费用将由保险支付，否则将由自己承担。在我国，运用医保杠杆引导患者在基层首诊，是推进分级诊疗的措施之一。据缪丽燕介绍，苏州市医保政策对此亦有体现。如在职工医保门诊待遇方面，在职职工在定点社区卫生服务中心发生的门诊费用，在限额内（3800元），按80%比例报销，而到市区定点医院的，报销比例下降为60%。

缪丽燕表示，这在一定程度上增加了患者到基层就诊的吸引力，突出表现在对慢性病患者的影响。然而，整体上并未让三级医院门诊量发生明显变化。她分析说，这一方面是因为苏州地区经济发展水平较高，而当前的分级报销差异待遇难以对民众的支付能力造成实质性影响。

分级诊疗健全体系是前提

在侯建全看来，医疗保险之外，健全的医疗服务体系是影响分级诊疗能否顺畅运行的另一关键因素之一。在我国，这一掣肘为基层医疗机构的服务能力。在各级党和政府的领导下，我国三级医院在此方面进行了不懈的探索与努力，成效初显。

据侯建全介绍，作为江苏省卫生计生委直属的省级重点医院，苏大附一院把带动、提高基层医疗机构的整体水平视作自己的责任。自2015年初建立医联体以来，目前医院已经与十几家县级医院完成了签约，并将向乡镇卫生院扩展。

苏州大学第一附属医院院长侯建全

斯坦福大学医院副院长Sam Wald

加利福尼亚大学洛杉矶分校医学中心医务主任 Joseph Meltzer

苏州大学第一附属医院副院长缪丽燕

在建设医联体方面，侯建全分享经验说，为促进上下联动，该院目前正在建设快速康复和日间病房，患者做完手术之后，第二天就可以出院，康复工作由医联体内的一级、二级医院完成。在病源上转方面，医院建立了绿色通道，医联体内基层医院疑难病例、急诊患者，可通过此通道优先安排。

促进资源下沉，医院规定，医生在晋升高级职称前，必须到医联体内的一级、二级医院服务一年，并将其作为考核必选项，仅此一项，每年会涉及近100位医生。作为国家全科医生和住院医生规范化培训基地，苏大附一院也优先帮助“医联体”内医务人员的业务培训。

此外，医院还建立了远程会诊平台，当县级医院在诊疗中有困惑，可通过远程会诊平台及时得到来自苏大附一院专家的意见。

医研融合学科生命之源

医疗事业内涵提升，学科建设是根本。在壮大学科的过程中，三家医院互相分享了各自壮大学科的“秘密武器”。会上，苏大附一院的医研融合、学科群战略备受推崇；而来自两位国际朋友的分享则启示，规划医务人员医教研分类上升通道，在尊重个人职业生涯规划的前提下，进行鼓励式引导是三级医院充分发挥人才使用效能的良策。

苏大附一院共拥有国家重点学科2个、国家临床重点专科8个，这在地市级医院首屈一指。侯建全分享说，为使医院达到“国内一流”的高度，医院专门为国家级临床重点专科配备了该学科的研究所。研究所隶属于苏州大学，所长由临床科主任兼任，所有研究人员归科主任领导。这样一来，既发挥了高校在引进海外人才方面的优势，也为研究所注入了支撑临床转化、解决临床问题的“基因”。

此外，医院的学科群战略在促进学科共同发展中成效显著。该院血液科，已经连续四年都是处于全国第四位，为发挥血液科的资源带动优势，医院成立血栓防治中心，通过与心血管内外科等科室的学科交互研究，让医院的血栓治疗拓展到了心脏血栓、脑血管血栓的评估和治疗。医院的血栓与止血研究室也因此获批国家卫生部重点实验室；医院血液学科成为首批江苏省协同创新中心之一，获得了江苏省几千万元资助。

据缪丽燕表示，医院将特色技术的开展与亚专科建设结合到一起，这在医院绩效考核也有充分体现。根据考核方案，针对疑难重症的特色技术开展情况是重点加分激励项目。

同为大学附属医院，斯坦福大学医院与UCLA医学中心也注重引导医务人员参与科研。据Sam Wald介绍，在斯坦福大学医院，医生受雇于医学院，因此，他们在从事临床的同时都会进行科研。只不过，不同人临床与科研的时间分配占比不同，有些人20%：80%，而有些人却正好相反。这与他们选择的发展路径和有无获得科研基金有关。美国医学院聘用的教职医生有三大发展路径：科研途径，学术途径；教育途径。科研途径其期待主要在于科研贡献，他们会有大批科研经费，组建实验室，做得足够好的话，可以得到终身教授荣誉，不会有“丢饭碗”的风险，这是一大激励；学术途径则是指医生参与科研、教学，以及其他学术活动（例如参与学术或社会组织活动）；教育途径则是每年10月的临床（包括临床带教）。