肾移植术后发生ST段抬高型急性心肌梗死患者调脂治疗一例分析

张喆+李静

摘 要 目的：探讨临床药师在肾移植术后应用环孢素抗排异患者发生ST段抬高型急性心肌梗死调脂治疗中开展药学服务的思路和方法。方法：临床药师参与1例肾移植术后发生ST段抬高型急性心肌梗死的调脂治疗和药学监护。结果：临床药师结合患者的基础疾病和用药，根据相关治疗指南和文献资料，对他汀类药物和环孢素的潜在药物相互作用进行了风险评估，对患者调脂治疗方案提出了相应的建议并给予了药学监护。结论：临床药师应积极参与存在药物治疗矛盾风险或困难的病人用药，确保患者用药安全有效。

关键词 肾移植术 急性冠脉综合征 他汀类药物 药学监护

中图分类号：R972.6； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2017）21-0066-04

Case report of lipid management in a patient with renal transplantation and ST-elevation acute myocardial infarction

ZHANG Zhe1*， LI Jing2**（ 1. Department of Pharmacy， Xinqiao Hospital， The Army Medical University， Chongqing 400037， China； 2. Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the methods for pharmaceutical care of lipid management in patients with renal transplantation and ST-elevation acute myocardial infarction. Methods： Clinical pharmacists participated in the lipid management of a patient with renal transplantation and ST-elevation acute myocardial infarction. Results： Clinical pharmacist evaluated the risk of the drug-drug interaction between statins and cyclosporine based on the related treatment guidelines and literature combined with the underlying disease and medication of the patient， proposed a suggestion for lipid-lowering treatment regimen and implemented the relevant pharmaceutical care. Conclusion： Clinical pharmacists should play an active role in the pharmacotherapy of patients with controversial concerns so as to ensure the safety and efficacy of medication.

KEy WORDS renal transplantation； acute coronary syndrome； statins； pharmaceutical care

腎移植受者中，高脂血症十分常见。肾移植受者除了具有与普通人群相同的导致高脂血症的危险因素，使用免疫抑制剂（如环孢素等）是导致肾移植受者血脂异常最主要的原因[1]。高脂血症是冠心病的危险因素。他汀类药物是高脂血症、冠心病尤其是ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者的重要治疗药物。然而当使用环孢素的肾移植术后患者发生STEMI时，由于环孢素易与他汀类药物发生相互作用[2]，导致他汀类药物体内代谢过程改变，从而增加他汀类药物的血药浓度和不良反应发生率。本文以一例肾移植术后STEMI病例为例，分析环孢素与他汀类药物联用的相关问题，旨在引起同行关注环孢素与他汀类药物的相互作用，为临床安全合理用药提供参考。……