关节镜联合胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎的临床效果研究

李文新

[摘要] 目的 探討内翻型膝关节骨性关节炎予以关节镜及胫骨高位截骨术的临床意义。 方法 研究对象选取2011年4月12日～2012年6月29日我院58例内翻型膝关节骨性关节炎患者，以平均、随机为原则进行分组。对照组采取全膝关节置换治疗，观察组采取关节镜及胫骨高位截骨术。观察两组膝关节功能、疼痛、生活质量及并发症发生情况。 结果 治疗后，观察组膝关节功能评分、疼痛评分、生活质量评分分别为（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组并发症发生率（3.45%）低于对照组的20.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 内翻型膝关节骨性关节炎采取关节镜及胫骨高位截骨术治疗，效果确切、安全可靠。

[关键词] 内翻型膝关节骨性关节炎；胫骨高位截骨术；关节镜；膝关节功能；生活质量

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0064-03

Study on the the clinical effect of arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis

LI Wenxin

No.1 Department of Orthopedics， Xinyu Hospital of TCM in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis. Methods 58 patients with varus knee osteoarthritis who were admitted to our hospital from April 12， 2011 to June 29， 2012 were selected as the study subjects. The patients were grouped according to the average and random principle. The patients receiving total knee replacement were selected as the control group， and the patients receiving arthroscopy combined with high tibial osteotomy were selected as the observation group. The knee function， pain， quality of life and complications were observed in both groups. Results After treatment， the scores of knee function， pain score and score of quality of life were（81.85±1.80）， （2.58±0.49） and （85.33±3.21） respectively， which were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.01）； the incidence rate of complications in the observation group（3.45%） was lower than that in the control group（20.69%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis is effective， safe and reliable.

[Key words] Varus knee osteoarthritis； High tibial osteotomy； Arthroscopy； Knee joint function； Quality of life

近几年来，内翻型膝关节骨性关节炎发病概率不断增加，可能会导致关节畸形、疼痛、病残等，对患者生活质量、身体健康造成严重威胁，临床以手术治疗为主[1，2]，方法较多、效果不一。传统方法具有一定效果，但出血多、创伤较大，且预后不佳，术后极有可能会出现感染、血栓等现象，故寻找更为可靠安全的方法是急需解决的问题。胫骨高位截骨术能够减少膝关节内侧间室负荷，对于患肢负重力线具有明显纠正效果，在缓解生理疼痛的同时，可为修复患肢提供生物力学条件及环境。本文选取2011年4月12日～2012年6月29日我院内翻型膝关节骨性关节炎患者58例进行研究，旨在探讨关节镜及胫骨截骨术联合应用在内翻型膝关节骨性关节炎中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月12日～2012年6月29日于我院就诊的内翻型膝关节骨性关节炎患者58例进行此次研究，根据随机的分组原则，将其均分为两组。对照组：29例患者男女比例为16∶13，平均年龄（53.76±4.10）岁，最大72岁，最小42岁；平均病程（2.09±0.87）年。观察组：29例患者男女比例为18∶11，平均年龄（53.55±4.32）岁，最大70岁，最小43岁；平均病程（2.13±0.95）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

纳入标准：确诊为膝关节骨性关节炎，且为内翻型者；关节稳定性较佳；膝关节肌力正常者；年龄≥42岁；膝关节结构基本正常者；疼痛主要在于膝关节内侧，屈膝角度超过90°；影像学检查可见膝关节外侧间隙正常，内侧表现为间隙狭窄；积极配合研究者[3]。排除标准：膝关节屈膝畸形者，且超过15°；膝关节双侧间隙狭窄；其他系统或重要脏器严重疾病者；意识不清、交流障碍或精神异常者；伴有严重基础疾病者[4]。

1.2方法

对照组使用全膝置换，术前采取关节镜常规检查，查探病灶以确定手术方案，合理使用止血带，作一切口于膝关节前方正中位置，之后将关节囊切开（髌内侧），促使膝关节充分暴露，咬除关节边缘骨赘、切断前交叉韧带，将半月板切除后，予以内外侧副韧带适当松解，采取屈膝90°截骨，以内翻角度为依据，选择外旋角度，予以髓外定位，实施胫骨平台远端截骨，对关节活动度、下肢力线等进行检测，进行关节腔冲洗，将稳定性假体以此安装，冲洗、引流，关闭切口；术后予以抗感染药物，1 d后即可开始进行等张收缩训练、被动活动等，第2天进行无负重行走。

观察组予以关节镜及胫骨高位截骨术治疗，予以关节外穿刺，灌注生理盐水，关节镜以前外入路置入，确定病损状况，并查探关节软骨情况，了解截骨术是否可行。针对轻微退变或正常外侧股胫关节面，采取胫骨高位截骨，严重者则放弃实施操作，镜下修整关节面、去除游离体，将破损半月板修切，并剥离摘除关节软骨，予以盐水大量灌洗。胫骨高位截骨术：作一纵行切口于腓骨中段外侧，长度约为5 cm，将腓骨分离显露（沿着腓骨肌以及腓骨肌间隙进行），截断腓骨中段，将长约1.5 cm骨块切除，于胫骨上端外侧切口将胫骨上端显露，进行骨膜剥离操作，促使胫骨结节以及胫平台外后侧充分显露，胫骨后方放置纱布条，避免神经、血管损伤，胫骨关节面以克氏针固定，于结节近端关节面下实施楔形截骨，矫正1度以截骨1 mm为准，避免损伤对侧骨膜，使用电钻于截骨至对侧骨皮质进行持续打孔，小腿远端形成骨裂，并对合截骨面，予以外固定支架或者内固定物，保证平面结合紧密并进行直腿抬高、屈伸膝关节等练习，6周后进行负重行走训练，无须再次手术将内固定取出。

1.3觀察指标

随访5年，观察两组膝关节功能、疼痛、生活质量以及并发症发生情况。膝关节功能采取膝关节骨性关节炎评价标准，涉及上下台阶功能、步态、肿胀、关节活动度等内容，最高100分，得分越高情况越好。疼痛情况以视觉模拟评分表示，0分表示无痛，10分为上限。生活质量以GQOL-74量表判定，包含社会关系、心理状态、生理功能以及物质条件，100分为上限，分数越高优势越大。

1.4 统计学处理

使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，计量资料包括膝关节功能评分、疼痛评分、生活质量评分，采用t检验，计数资料包括并发症发生率，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能、疼痛、生活质量比较

两组治疗前膝关节功能、疼痛以及生活质量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项指标分别为（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率仅为3.45%，低于对照组（20.69%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

膝关节骨性关节炎作为中老年人群多发疾病，主要是因继发性或者原发性关节软骨病变所致，关节边缘可见骨赘[5-8]，在3个间室中，可见1个严重受累，2个病变缓慢或者轻度受累，其中又以内侧间室严重受累为主。临床治疗包括全膝置换、单髁置换以及胫骨高位截骨术等。

全膝关节置换术作为常用方法，在内翻型膝关节骨性关节炎中具有一定治疗效果，手术方案需综合考虑软组织平衡、截骨角度、髌股关节等进行制定[9-12]。胫骨高位截骨术主要通过截骨达到改变负重力线、纠正畸形的目的，可有效矫正膝关节应力不均，促使负重向未受损间室转移[13，14]，有利于关节退变减缓、骨性关节炎减轻。关节镜清除游离体、查探病灶，优势明显，可显著缓解患者疼痛，针对关节内紊乱效果明显，关节镜下可取出游离体、刨削增生滑膜、清除软骨碎片、处理髌骨关节病变，保证关节内环境良好，很大程度改善关节炎症，避免关节退变，在力线正常的中期骨性关节炎中尤为适用，应用于内翻型患者中，无法改善负重力线问题，联合胫骨高位截骨术，可增加关节稳定性，利于疼痛缓解，不但能够矫正内翻，且可缓解髌股关节压力，进一步减轻疼痛。

本文结果中，治疗后观察组膝关节功能评分、疼痛评分、生活质量评分分别为（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，相比对照组优势明显，差异有统计学意义（P<0.05）。胫骨高位截骨术采用生物力学原理，可显著改善对线不良，对于外侧间室负荷有一定增加作用，术后可显著消除患者疼痛，促使相关功能恢复。观察组并发症发生率（3.45%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。胫骨高位截骨术远期疗效较佳，能够避免危险事件发生。黄将来[15]对内翻型膝关节骨关节炎患者实施胫骨高位截骨术治疗，结果显示其膝关节活动度得到显著改善，平均矫正（19.2±3.1）°，未出现深静脉血栓、术后感染、腓总神经损害等意外事件，具有预后佳、创伤小等优势，也进一步说明胫骨高位截骨术的应用有效性。

综上所述，内翻型膝关节骨性关节炎采取关节镜联合胫骨高位截骨术，临床价值较高，具有预后佳、创伤小等优点，临床应加强手术适应证筛选，对年龄、体重、畸形情况等综合考虑。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint