宫颈癌患者术后膀胱功能锻炼回馈教学效果观察

胡志琴，王 英

（新疆喀什地区第一人民医院 护理部，新疆 喀什 844000）

【健康管理】

宫颈癌患者术后膀胱功能锻炼回馈教学效果观察

胡志琴，王 英

（新疆喀什地区第一人民医院 护理部，新疆 喀什 844000）

目的 探讨回馈教学在宫颈癌患者术后膀胱功能锻炼中的应用效果。方法 选取我院妇科行广泛全子宫切除术的宫颈癌患者125例为研究对象，2015年7—12月纳入67例患者为对照组，2016年1-6月纳入58例患者为观察组。对照组采用常规健康教育方法，观察组采用回馈教学式健康教育方法。观察比较2组患者膀胱功能锻炼的依从性及膀胱功能恢复情况。结果 观察组患者膀胱功能锻炼的依从性高于对照组（P＜0.05）；观察组患者膀胱功能恢复情况优于对照组（P＜0.05），观察组患者尿潴留的发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 指导宫颈癌术后患者膀胱功能锻炼，实施回馈教学式健康教育可提高宫颈癌术后患者功能锻炼依从性，促进膀胱功能恢复。

回馈教学；宫颈癌；膀胱功能锻炼；健康教育

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，广泛全子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术是治疗早期宫颈癌的有效方法[1]。由于手术范围大、创伤大，术后的并发症发生率较高，其中尿潴留是最常见的并发症之一，发生率达9.1%~50.0%[2-3]。据报道[4]，术后进行膀胱功能锻炼可有效地降低尿潴留的发生率，促进膀胱功能的恢复。然而，患者术后由于精神紧张加之害怕伤口裂开，进行膀胱功能锻炼的依从性并不高。因此，探讨如何有效地提高患者的膀胱功能锻炼的依从性有重要意义。回馈教学是指在护理人员向患者传递完健康教育信息后，通过让患者用自己的语言复述护理人员提供的信息，然后再由护理人员反复进行评估和澄清，最终确保患者真正掌握[5]。目前，该方法已在国外广泛地应用于患者的行为管理中[6]，并在国内护理健康教育领域成为新的研究热点。本研究中，对宫颈癌术后患者的健康教育中应用回馈教学，以期提高宫颈癌术后患者膀胱功能锻炼的依从性，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年7月—2016年6月，选择我院妇科行广泛全子宫切除术的宫颈癌患者为研究对象，纳入标准：（1）经临床确诊为宫颈癌，行广泛全子宫切除术后患者；（2）意识清楚，可正常交流；（3）对本研究知情同意。排除标准：（1）有先天性残疾及缺陷；（2）存在泌尿系统疾病；（3）伴有严重的其他器质性疾病；（4）合并有精神类疾病、认知障碍等。根据纳入和排除标准选取宫颈癌患者125例，2015年7—12月纳入67例患者为对照组，2016年1—6月纳入58例患者为观察组。2组宫颈癌患者在年龄、体质量指数、疾病分期、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 详见表 1。

表1 2组宫颈癌患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予宫颈癌术前术后常规护理，术后留置尿管并保持导尿管通畅，术前术后行常规的膀胱功能锻炼指导，即每次健康教育时责任护士在床边向患者讲解或示范膀胱功能锻炼的方法，之后患者自行进行锻炼，如有疑问可随时咨询，护士于每天早上查房时督促患者进行膀胱功能锻炼。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，按照回馈教学的方法指导患者进行膀胱功能锻炼，膀胱功能锻炼内容同对照组。

1.2.2.1 实施回馈教学式健康教育指导 基于回馈教学的方法，按照膀胱功能锻炼的指导计划，在患者床边采用面对面的方式进行健康教育，每次健康教育时均遵循传递信息、提问评估、澄清纠错、确认掌握等4个步骤[5]。（1）传递信息：向患者口头讲解膀胱功能锻炼的目的及重要性、内容、方法、频率、时间及注意事项等，并对功能锻炼的方法进行示范；（2）提问评估：使用回馈教学测评指标[7]对患者进行提问，共分为4个部分，宫颈癌术前术后为什么要进行膀胱功能锻炼；膀胱功能锻炼的内容是什么；膀胱功能锻炼的方法是什么；膀胱功能锻炼的频率、时间、注意事项等。评估其对膀胱功能锻炼知识和技能的掌握情况，让患者用自己的语言进行口头复述并现场演示膀胱功能锻炼的方法。（3）澄清纠错：对患者不理解、不清楚进行再次讲解和澄清，对不规范的锻炼方法进行纠正；必要时重复上述（1）（2）。 （4）确认掌握：直至患者掌握了所有膀胱功能锻炼的健康信息，即患者可以完全准确地回答所有测评指标的内容，并能规范地进行膀胱功能锻炼的演示。加强教育，术后每间隔2 d由责任护士给予患者一次面对面的加强教育，通过提问评估抽查患者膀胱功能的掌握和执行情况，发现问题及时予以纠正，确保患者能够持续并规范地进行膀胱功能锻炼。实施过程中的注意事项：相对常规健康教育方法，时间相对较长，健康教育前需向患者解释健康教育的流程，取得其理解和配合；传递信息时尽量通俗易懂；提问评估时切忌生硬并鼓励患者进行回答；澄清纠错过程中要保持足够的耐心，直至患者最终掌握所有信息。

1.2.2.2 膀胱功能锻炼 膀胱功能锻炼内容包括盆底肌锻炼（主动训练）和反复放尿训练（被动训练）[8]。（1）盆底肌功能锻炼：先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，吸气时努力收缩，每次收缩不少3 s，呼气时放松。术前3 d进行指导，指导站、坐、卧3种不同体位，要求患者术前早中晚各1次，每次15 min；术前1 d指导患者在术前1 d晚上及手术当日早上各加强训练1次，每次15 min；术后第1天指导患者根据自己恢复情况选择合适体位继续进行盆底肌锻炼，并从每次最少5 min开始，逐步过渡到每次15 min，早中晚各1次。（2）反复放尿训练：术后保持导尿通畅，在术后第11天开始夹闭尿管，每间隔3 h放尿1次，如尿意明显时随时放尿，在每次放尿的同时，指导患者自主参与排尿。连续放尿3 d，在术后第14天患者膀胱充盈或有尿意时拔管。

1.2.3 观察指标 （1）膀胱功能锻炼的依从性：出院前评估2组患者膀胱功能锻炼的依从性，每天膀胱功能锻炼的平均时间≥30 min者，视为依从性好；＜30 min者，视为依从性差[9]。（2）评估膀胱功能恢复状况，拔出尿管8 h后在无菌技术下测量残余尿量，根据膀胱功能恢复分级标准，0级：拔除导尿管后，患者可自行排尿，残余尿量＜50 mL；I级：拔除导尿管后残余尿量50～100 mL；Ⅱ级：拔除导尿管后残余尿量＞100 mL，级别越高膀胱功能越差，0～I级为成功排尿，其中Ⅱ级也可诊断为尿潴留[7]。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 20.0进行数据统计分析，计数资料采用频数、百分比表示，计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者膀胱功能锻炼依从性的比较 观察组患者膀胱功能锻炼的依从性高于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 2组患者膀胱功能锻炼依从性的比较（例，%）

2.2 2组患者膀胱功能恢复情况的比较 观察组患者膀胱功能恢复情况优于对照组（P＜0.05），见表3；观察组患者尿潴留的发生率低于对照组 （P＜0.05），见表4。

表3 2组患者膀胱功能恢复情况的比较（例，%）

表4 2组患者尿潴留发生率的比较（例，%）

3 讨论

3.1 回馈教学可提高宫颈癌术后患者膀胱功能锻炼的依从性 依从性是指患者遵从医嘱和(或)治疗建议的程度[10]。规律地进行膀胱功能锻炼有助于膀胱功能的恢复，减少尿潴留的发生[11]。但临床上很多宫颈癌术后患者膀胱功能锻炼的依从性较差，直接影响了膀胱功能的恢复。本研究结果显示，观察组患者膀胱功能锻炼的依从性高于对照组（P＜0.05）。究其原因，对照组患者接受常规方法的健康教育，这种方式是以灌输式为主，是一种单向的沟通方式，对于患者是否掌握和真正理解，没有及时的评估和反馈。有研究指出[12]，常规健康教育方法，40%～80%的信息马上会被患者忘记，保留的信息有将近一半是不准确的。Feleta等[13]研究均显示，回馈教学可以提高患者对疾病健康知识的掌握程度和治疗的依从性。观察组患者接受回馈教学式的健康教育，这种方式是一种双向的沟通方式，健康信息并没有止于传递信息，通过反复地评估效果、澄清确认，进一步评估和确认了患者对健康信息的掌握。同时，回馈教学式健康教育中为便于患者更易接受健康信息，采用通俗易懂的语言，使得患者可以更好地掌握膀胱功能锻炼的方法；在反复地与患者提问和反馈过程中，也增进了护患沟通，提高了患者对医护人员的信任，从而调动了患者对膀胱功能锻炼的依从性。

3.2 回馈教学可提高宫颈癌术后患者膀胱功能恢复 尿潴留是指宫颈癌术后2周以上仍无法排尿，或虽能自行排尿但残余尿量＞100 mL[7]，尿潴留的发生情况是膀胱功能恢复的重要指标。本研究结果显示，观察组患者膀胱功能恢复优于对照组，且尿潴留的发生率低于对照组（P＜0.05）。究其原因，对照组接受常规方法的健康教育，对患者膀胱功能锻炼的方法是否准确和到位缺乏评估。而观察组接受回馈教学式健康教育，通过评估患者的回答和演示情况，可以确保患者更规范地进行膀胱功能锻炼，保证了功能锻炼有效进行。冯淑娜[14]研究指出，为保证膀胱功能锻炼的质量，术后需尽早正确规范进行锻炼，若延误时间过长，手术部位可能机化，影响锻炼的效果。本研究中观察组患者膀胱功能锻炼的依从性高于对照组，患者更规律更规范地进行膀胱功能锻炼，进而更利于其膀胱功能的恢复，减少尿潴留发生。

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[本文编辑：陈伶俐 谢文鸿]

Effect of Teach-back Method on Bladder Function in Patients with Cervical Cancer after Surgery

HU Zhi-qin，WANG Ying
(Dept.of Nursing Administration,the First People’s Hospital of Kashi,Kashi 844000,China)

Objective To investigate the influences of teach-back method on bladder function recovery of cervical cancer patients after surgery.Methods Totally 125 cervical cancer postoperative patients were selected as the research object.67 patients from July to December in 2015 were collected as the control group.58 patients from January to June in 2016 were collected as the observation group. Patients in control group

conventional health education, while those in observation group health education using teach-back method. The compliance of bladder function training and the bladder function recovery in 2 groups were compared.Results The compliance of bladder function training and bladder function recovery in observation group were better than those in control group and the incidence of urinary retention in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）.Conclusion Teach-back method can improve patients’compliance of bladder function training,and promote bladder function recovery.

teach-back method;cervical cancer;bladder function training;health education

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.16.063

2017-04-21

广东省科技计划项目对口科技援助（20160212）

胡志琴（1974-），女，甘肃天水人，本科学历，副主任护师，护士长。