用腹腔镜肝囊肿开窗术治疗肝囊肿的效果分析

王业增

(广州市中西医结合医院普通外科 广东 广州 510800)

用腹腔镜肝囊肿开窗术治疗肝囊肿的效果分析

王业增

(广州市中西医结合医院普通外科 广东 广州 510800)

目的：探讨使用腹腔镜肝囊肿开窗术治疗肝囊肿的效果。方法：选取近几年某院收治的56例肝囊肿患者作为研究对象。根据随机数表法将这些患者分为开腹组和腹腔镜组。为开腹组患者使用开腹肝囊肿开窗术进行治疗，为腹腔镜组患者使用腹腔镜肝囊肿开窗术进行治疗。然后比较两组患者治疗的效果、术后并发症的发生情况及术后一年内病情复发的情况。结果：经治疗，腹腔镜组患者的术中出血量、手术持续的时间、术后住院的时间、术毕至肝功能恢复的时间、并发症的发生率及病情的复发率均优于开腹组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用腹腔镜肝囊肿开窗术治疗肝囊肿对患者造成的创伤小，其并发症的发生率低，术后身体恢复的速度快，其病情不易复发。

腹腔镜肝囊肿开窗术；并发症；复发率

肝囊肿是临床上常见的一种肝脏良性疾病。该病患者常无临床症状，一般无需进行治疗。但部分该病患者可能出现腹胀、腹痛及肝功能受损的情况，此时就需要积极地对其进行治疗。使用传统的开腹肝囊肿开窗术治疗该病，对患者造成的创伤大，其住院的时间长。随着近几年腹腔镜技术的发展及临床医生相关经验的累积，腹腔镜肝囊肿开窗术成为治疗肝囊肿的主要术式。为探讨使用腹腔镜肝囊肿开窗术治疗肝囊肿的效果，某院对近几年收治的部分肝囊肿患者使用腹腔镜肝囊肿开窗术进行治疗，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2014年1月至2016年1月期间某院收治的56例肝囊肿患者。对这些患者的纳入标准为[1]：1）患者经影像学检查证实，其病变部位主要位于肝表面或肝Ⅰ～Ⅳ段，囊肿的直径超过5 cm。2）有不同程度的腹胀、腹痛症状。3）对本次研究知情。4）未患寄生虫性疾病、肿瘤及先天性胆囊扩张。根据随机数表法将这些患者分为开腹组和腹腔镜组。开腹组中共有28例患者，其中有男性患者13例，女性患者15例；其年龄为30～75岁，平均年龄为（52.3±2.4）岁。腹腔镜组中共有28例患者，其中有男性患者12例，女性患者16例；其年龄为31～75岁，平均年龄为（52.8±2.5）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 为开腹组患者进行开腹肝囊肿开窗手术，具体的方法是：对患者进行全身麻醉。在患者右上腹的肋缘下作一个斜切口。确定囊肿的位置。切除肝脏表面的大部分囊壁。将囊液吸尽，洗净囊腔。使用电凝刀或碘伏破坏残余囊壁的内皮细胞。为患者止血，逐层关闭其腹腔。为腹腔镜组患者进行腹腔镜肝囊肿开窗手术，具体的方法是：对患者进行全身麻醉。在患者的脐上方作一个长度约为1.0 cm的弧形切口。建立人工气腹，气腹压力为13～14 mmHg。置入腹腔镜器械。在患者的剑突下约3 cm处作主操作孔。置入套管针，抽取少量的囊液，判断肝囊肿的性质及囊肿内是否含有胆汁。若抽出的囊液无色或为淡黄色，则可判定其囊液不含胆汁，患者患有单纯性肝囊肿，可扩大穿刺，行囊肿开窗术。若抽出的囊液颜色发黄，则疑似囊肿与胆道相通，应对患者进行造影检查，并对囊液进行细胞学检查及细菌培养。用电凝刀切开囊壁最薄处，充分暴露囊腔。用吸引器吸净囊液。对囊肿直径超过5 cm的患者，为其放置引流管。用钳子将囊壁顶部组织提起，用超声刀完整地切除囊肿。对患者进行电凝止血。若患者的出血量较多，则使用肽夹为其止血。使用电凝或碘伏破坏残余囊壁的内皮细胞。缝合切口。术后对两组患者均进行预防感染的处理。

1.3 观察指标 观察两组患者的术中出血量、手术持续的时间、术后住院的时间、术毕至肝功能恢复的时间及并发症的发生情况。对所有患者随访一年，观察其病情复发的情况。

1.4 统计学处理 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果 腹腔镜组患者的术中出血量、手术持续的时间、术后住院的时间及术毕至肝功能恢复的时间均优于开腹组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 两组患者治疗的效果（±s）

表1 两组患者治疗的效果（±s）

组别 例数 术中出血量（ml） 手术持续的时间（min） 术后住院的时间（d） 术毕至肝功能恢复的时间（d）开腹组 28 34.92±4.28 71.32±10.52 9.87±1.65 40.21±5.19腹腔镜组 28 16.25±2.17 42.19±5.11 5.23±0.87 15.32±2.24 t值 3.8902 4.2383 3.5969 5.3683 P值 0.0002 0.0001 0.0004 0.0000

2.2 两组患者术后并发症的发生情况 腹腔镜组中有1例患者发生了腹水，有1例患者发生了胆漏，其并发症的发生率为7.14%；开腹组中有1例患者发生了腹水，有1例患者发生了胆漏，有1例患者发生了胸水，有2例患者发生了肺部感染，其并发症的发生率为17.86%，腹腔镜组患者并发症的发生率低于开腹组患者，差异具有统计学意义（χ2=5.2534，P=0.0291）。在术后1年内，腹腔镜组中有1例患者的病情复发，其病情的复发率为3.57%；开腹组中有4例患者的病情复发，其病情的复发率为14.29%。腹腔镜组患者病情的复发率低于开腹组患者，差异具有统计学意义（χ2=7.0653，P=0.0078）。

3 讨论

手术是治疗肝囊肿的重要方法。使用手术治疗肝囊肿可阻止囊肿对正常肝组织的破坏。治疗肝囊肿的手术方法包括开腹肝囊肿开窗术、肝囊肿切除术、肝囊肿引流术、超声引导下穿刺肝囊肿抽液术等。但使用上述手术治疗肝囊肿均会损害患者的肝功能[2]。

随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，临床医生开始使用腹腔镜肝囊肿开窗术治疗肝囊肿[3]。使用腹腔镜肝囊肿开窗术治疗肝囊肿，对患者造成的创伤小，其术中出血量少，术后身体恢复的速度快，住院的时间短。本次研究的结果显示，使用腹腔镜肝囊肿开窗术进行治疗的腹腔镜组患者，其术中出血量、手术持续的时间、术后住院的时间、术毕至肝功能恢复的时间、并发症的发生率及病情的复发率均优于使用开腹肝囊肿开窗术进行治疗的开腹组患者。这与胡平[4]的研究结果相一致。但使用腹腔镜肝囊肿开窗术治疗位于肝脏较深部位的肝囊肿比较困难，术后患者的病情易复发。此外，若患者的胆管与囊肿相通，则应为其留置引流管，密切观察其身体状态，或转为进行开腹手术。

综上所述，使用腹腔镜肝囊肿开窗术治疗肝囊肿对患者造成的创伤小，其并发症的发生率低，术后身体恢复的速度快，其病情不易复发。

[1] 吴为.腹腔镜下开窗术治疗肝囊肿临床分析[J].中国医药导报,2012,9(8):32-33.

[2] 张小玲,尹金华.腹腔镜单纯性肝囊肿去顶开窗术的手术配合[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(6):465,470.

[3] 祝建勇,邱宝安,郭晓东，等.腹腔镜开窗术治疗单纯性肝囊肿的临床观察[J].现代生物医学进展,2014,14(10):1901-1903.

[4] 胡平.分析腹腔镜下开窗术治疗肝囊肿的临床疗效[J].中国保健营养,2016,26(24):97-97.

R657.3

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2095-7629-（2017）4-0069-02