用胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定术对老年胫骨远端骨折患者进行治疗的效果探析

王振华 周海云

（湖北省蕲春县第三人民医院 湖北 黄冈 435300）

用胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定术对老年胫骨远端骨折患者进行治疗的效果探析

王振华 周海云⋆

（湖北省蕲春县第三人民医院 湖北 黄冈 435300）

目的：探讨用胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定术对老年胫骨远端骨折患者进行治疗的临床效果。方法：将蕲春县第三人民医院收治的116例老年胫骨远端骨折患者作为本次研究的对象。按照治疗方法的不同，将这116例患者分为甲组（58例）和乙组（58例）。对甲组患者使用切开复位锁定加压钢板内固定术进行治疗，对乙组患者使用胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定术进行治疗，然后比较两组患者的治疗效果。结果：与甲组患者相比，乙组患者术后卧床的时间和骨折愈合的时间更短，其踝关节功能恢复的优良率更高，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定术对老年胫骨远端骨折患者进行治疗的临床效果显著，能有效地缩短其术后卧床的时间和骨折愈合的时间，改善其踝关节的功能，降低其术后并发症的发生率。

胫前减张切口；锁定加压钢板内固定术；老年；胫骨远端骨折；治疗效果

胫骨远端骨折是临床上常见的骨折类型。老年人由于普遍存在骨质疏松的现象，因此他们发生胫骨远端骨折的几率较高[1]。过去，临床上主要采用切开复位锁定加压钢板内固定术对老年胫骨远端骨折患者进行治疗，但其术后易发生切口感染，皮肤坏死及骨折畸形愈合等并发症，从而影响其手术的效果。近年来，我们用胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定术对我院收治的58例老年胫骨远端骨折患者进行治疗，取得了显著的效果。现将此情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的病例为2013年1月—2016年1月期间我院收治的116例老年胫骨远端骨折患者。这些患者的年龄均在60岁以上，且其均自愿参与本次研究。按照治疗方法的不同，将这116例患者分为甲组（58例）和乙组（58例）。在甲组中，男女患者分别有33例和25例，其年龄区间为60～78岁,平均年龄为（66.68±4.26）岁。其中，有跌倒致伤的患者21例，有发生车祸致伤的患者16例，有重物砸伤的患者11例，有从高处坠落致伤的患者10例。在乙组中，男女患者分别有35例和23例，其年龄区间为61～77岁,平均年龄为（65.91±4.33）岁。其中，有跌倒致伤的患者23例，有发生车祸致伤的患者15例，有重物砸伤的患者12例，有从高处坠落致伤的患者8例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 手术方法（1）对乙组患者采用胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定术进行治疗，具体的方法是：让患者取仰卧位，对其实施全身麻醉。在患者胫前的外侧做一个8cm左右的切口，然后在此切口的中段再向外侧做一个4cm左右的弧形切口，作为减张切口。逐层切开患者的皮肤，肌肉、浅筋膜和深筋膜，通过减张切口对其骨折部位的皮瓣进行推移和分离处理，充分暴露其骨折端。在不剥离患者骨膜的前提下，对其骨折端进行手法复位。若患者存在骨缺损的情况，则在其骨缺损区内植入同种异体骨。待患者骨折胫骨的复位效果令人满意后，用解剖型钢板对其骨折端进行加压内固定。最后冲洗患者的术区，为其放置引流条，逐层缝合其手术切口。（2）对甲组患者采用切开复位锁定加压钢板内固定术进行治疗，具体的方法是：让患者取仰卧位，对其实施全身麻醉。在患者胫骨的前外侧做一个12～15cm的切口，切开其皮肤、肌肉等组织，充分暴露其骨折端。清除患者骨折端的血块和污物，对其骨折的胫骨进行手法复位，待复位的效果令人满意后，用解剖型钢板对其骨折端进行加压内固定。最后冲洗患者的术区，为其放置引流条，逐层缝合其手术切口。术后对两组患者均进行预防感染治疗。

1.3 观察指标（1）对两组患者手术的用时、术中的出血量、术后的总引流量、术后卧床的时间及其发生并发症的情况进行观察，并对观察的结果进行记录和比较。（2）对两组患者进行3个月的随访，记录其踝关节功能的恢复情况。我们采用美国足踝外科医师协会评分法（AOFAS评分法）对两组患者踝关节的功能进行评价[3]。AOFAS评分法将评分分为优、良、可、差四个标准，总分为100分。患者的得分为90～100分表示其踝关节的功能为优，得分为75～89分表示其踝关节的功能为良，得分为60～74分表示其踝关节的功能为可，得分低于60分表示其踝关节的功能为差。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS16.0软件对本研究中的数据进行处理。两组患者踝关节功能恢复的优良率和术后并发症的发生率用%表示，用χ²检验，其各项手术指标用均数±标准差（±s）表示，用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较 乙组患者术后卧床的时间和骨折愈合的时间均明显短于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术的用时、术中的出血量及术后的总引流量相比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

组别/例数 手术的平均用时（min）术中平均的出血量（ml）术后总引流量的平均值（ml）术后卧床的平均时间（d）骨折愈合的平均时间（月）乙组（n=58） 81.2±5.7 102.7±8.8 62.8±6.4 6.3±1.6 3.1±0.7甲组（n=58） 83.3±1.5 107.2±3.5 63.7±4.8 10.2±2.5 4.8±1.1 t 0.024 0.031 0.015 8.257 9.043 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者踝关节功能恢复优良率的比较 对两组患者进行为期3个月的随访显示，乙组患者踝关节功能恢复的优良率为94.83%,甲组患者踝关节功能恢复的优良率为81.03%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 术后，乙组患者并发症的发生率为3.45%，甲组患者并发症的发生率为20.69%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表2 两组患者踝关节功能恢复优良率的比较

表3 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

相关的调查数据显示，发生胫骨远端骨折的老年患者约占胫骨远端骨折患者总数的1/3左右[5]。由于老年人具有特殊的病理和生理特点，因此其在接受胫骨远端骨折手术后易发生切口感染、骨折不愈合等并发症，从而可严重影响其手术治疗的效果。近年来的临床实践证实，用胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定术对老年胫骨远端骨折患者进行治疗，能有效地降低其术后并发症的发生率，促进其身体康复。锁定加圧钢板是一种具有锁定螺纹孔的骨折固定器，它具有良好的稳定性，与传统的钢板相比，它能有效地降低对患者骨膜的损伤程度，且对其骨折部位的血液循环影响较小[4]。而在患者的胫前处做一个减张切口，通过对其骨折部位的皮瓣进行推移和分离处理，能有效地确保其骨组织的完整性，从而可提高手术的效果。

本次研究的结果证实，用胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定术对老年胫骨远端骨折患者进行治疗的临床效果显著，能有效地缩短其术后卧床的时间和骨折愈合的时间，改善其踝关节的功能，降低其术后并发症的发生率。

[1] 屈文振,廖伟雄,张浩,等.胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效[J].现代生物医学进展,2015,15(33):6462-6464,6496.

[2] 陈勇吉.胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折的疗效观察[J].中国初级卫生保健,2015,29(4):128-129.

[3] 刘永祥.老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床疗效及安全性分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(27):34-35.

[4] 夏卫明.胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗老年性胫腓骨远端骨折[J].浙江中西医结合杂志,2015,25(12):1126-1128,后插2页.

[5] 许建立,许晶.老年胫腓骨远端骨折行胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗的疗效观察[J].当代医学,2016,22(6):78-79.

R683.42

B

2095-7629-（2017）4-0073-02

＊通讯作者：周海云