对老年心衰患者进行辨证式护理的效果研究

张 舒

（江苏省中医院南院东19病区 江苏 南京 210000）

对老年心衰患者进行辨证式护理的效果研究

张 舒

（江苏省中医院南院东19病区 江苏 南京 210000）

目的：探讨对老年心衰（心力衰竭）患者进行辨证式护理的临床效果。方法：选取近期内江苏省中医院收治的112例老年心衰患者作为研究对象。根据入院时间的不同将这112例患者分为辨证组（56例）和常规组（56例）。在这两组患者住院期间，对常规组患者进行常规护理，在此基础上，对辨证组患者进行辨证式护理。护理结束后，观察并对比两组患者接受护理的总有效率和明尼苏达心力衰竭量表的评分。结果：在接受护理前，两组患者明尼苏达心力衰竭量表的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在护理结束后，辨证组患者明尼苏达心力衰竭量表的评分明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。与常规组患者相比，辨证组患者接受护理的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年心衰患者进行辨证式护理的临床效果确切，能够有效地改善其心功能和生活质量。

心力衰竭；老年心衰患者；辨证式护理；常规护理；临床效果；生活质量

心衰是临床上心内科的常见病。近年来，心衰在我国的发病率呈逐年上升的趋势。据统计，我国心衰患者的人数已超过400万。中医认为，心衰主要是由于患者的气血不足、七情内伤和脏腑功能失调引起的[1]。心衰的证型主要有心肺气虚兼血瘀饮停证、气阴两虚兼心血瘀阻证、阳气亏虚兼血瘀水停证和肾精亏损兼阴阳两虚证。心衰患者的主要临床表现为喘息、不能平卧、流涎、咳嗽、尿少、四肢浮肿等，可严重影响其生活质量。相关的临床研究证实，对老年心衰患者进行辨证式护理的临床效果确切，能够有效地改善其心功能和生活质量。为了进一步探讨对老年心衰患者进行辨证式护理的临床效果，笔者选取近期内江苏省中医院收治的112例老年心衰患者作为研究对象，并对其进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年4月期间江苏省中医院收治的112例老年心衰患者作为研究对象。根据入院时间的不同将这112例患者分为辨证组（56例）和常规组（56例）。辨证组的56例患者中有男性23 例，女性33 例，其年龄在60岁至96岁之间，平均年龄为（77.5±5.5）岁。本组患者中NYHA心功能分级为Ⅰ级的患者有9 例，为Ⅱ级的患者有20例，为Ⅲ级的患者有24 例，为IV级的患者有3例。常规组的56例患者中有男性27 例，女性29 例，其年龄在62岁至95岁之间，平均年龄为（76.1±5.0）岁。本组患者中NYHA心功能分级为Ⅰ级的患者有10 例，为Ⅱ级的患者有21例，为Ⅲ级的患者有23 例，为IV级的患者有2例。两组研究对象的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准 1）这些患者的病情均符合心衰的临床诊断标准，且均经心衰标示物检测得到确诊。2）知情并同意参加本次研究的患者。

1.3 研究对象的排除标准 1）合并有严重的感染性疾病的患者。2）合并有重度心律失常的患者。3）临床资料不全的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 在这两组患者住院期间，江苏省中医院南院对常规组患者进行常规护理，具体的护理方法是：1）护理人员注意保持患者病房内空气的清新，并将其病房内的温度控制在22℃至24℃之间，将其病房内的湿度控制在50%至60%之间。2）护理人员严密观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸频率、血压和心率的变化情况，并定时询问其有无呼吸困难、胸闷和胸痛等症状。3）护理人员指导患者将每日食盐的摄入量控制在5g以下，并告知其多进食高维生素、高蛋白质、清淡、易消化的食物。4）护理人员对患者进行健康宣教，并对其进行安慰和鼓励，以缓解其烦躁、焦虑的情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。5）护理人员遵医嘱使用平喘、强心、利尿、扩张血管的药物对患者进行治疗。在患者服用利尿剂后，护理人员应注意观察其是否出现电解质紊乱的症状。患者若出现电解质紊乱的症状，护理人员应及时告知医生，并协助医生对患者进行相应的处理。在患者应用洋地黄类药物后，护理人员应注意监测其心率的变化情况。在应用茶碱类药物对患者进行静脉滴注时，护理人员应注意控制滴注的速度，并告知患者及其家属不要随意调节滴注的速度，以免因滴注的速度过快而导致患者发生不良反应。

1.4.2 在进行常规护理的基础上，对辨证组患者进行辨证式护理。进行辨证式护理的具体方法如下：

1.4.2.1 对心肺气虚兼血瘀饮停型老年心衰患者进行护理的方法 1）护理人员指导患者多进食补益心肺的食物，例如大枣、莲子、冬瓜、玉米须饮、黄芪代茶饮等。2）护理人员遵医嘱对患者的心俞穴、神阙穴、足三里穴进行艾灸，每天治疗1次，每次治疗20分钟。3）对于伴有自汗症状的患者，护理人员应使用醋调五倍子粉对其天枢穴、水分穴、阴交穴进行外敷。同时，对患者肺俞穴、足三里穴、太渊穴进行针刺。4）对于伴有咳嗽痰多症状的患者，护理人员应遵医嘱对其内关穴、少府穴、心俞穴、神门穴、足三里穴、尺泽穴进行针刺。5）对于伴有不能平卧症状的患者，护理人员应遵医嘱对其合谷穴、膻中穴、肺俞穴进行针刺。

1.4.2.2 对气阴两虚兼心血瘀阻型老年心衰患者进行护理的方法 1）护理人员指导患者多进食益气养阴的食物，例如双耳汤、甲鱼汤等，并告知其多食用新鲜的水果和蔬菜。同时，禁止患者食用辛辣温燥的食物，例如羊肉、狗肉、姜、大茴香、葱、辣椒、蒜、胡椒等。2）护理人员使用王不留行籽对患者的心、神门、交感、脑等耳穴反应区进行按压，每天按压1次，每次按压3～5分钟。3）对于伴有大便秘结症状的患者，护理人员应对其神阙穴、气海穴、关元穴进行顺时针按摩，每天按摩2～3次，每次按摩10～15分钟，以促进其肠道的蠕动。4）对于伴有咽喉肿痛症状的患者，护理人员应指导其多食用川贝炖雪梨。

1.4.2.3 对阳气亏虚兼血瘀水停型老年心衰患者进行护理的方法 1）护理人员指导患者多晒太阳，避免着凉，并禁止其食用生冷食物，以免耗损其阳气。2）护理人员对患者的足三里穴、气海穴、涌泉穴进行按摩，每个穴位按摩10～20分钟，每天按摩3次。3）护理人员指导患者进行提肛训练，以提升其中气。4）对于伴有水肿症状的患者，护理人员应使用王不留行籽对其肾、输尿管、膀胱、三焦等耳穴反应区进行按压，每天按压1次，每次按压3～5分钟。

1.4.2.4 对肾精亏损兼阴阳两虚型老年心衰患者进行护理的方法 1）护理人员指导患者多食用补精固阳的食物，例如生姜鸡汤、当归羊肉汤等。2）护理人员使用王不留行籽对患者的肾、脑、心、交感、神门等耳穴反应区进行按压，每天按压1次，每次按压3～5分钟。

1.5 观察指标 护理结束后，观察两组患者接受护理的总有效率和明尼苏达心力衰竭量表的评分。其中，明尼苏达心力衰竭量表评分的总分为105分，患者的得分越低，说明其生活质量越好[2]。

1.6 护理效果的评价标准[3]1）显效：经护理，患者的心功能明显改善。2）有效：经护理，患者的心功能有所改善。3）无效：经护理，患者的心功能未改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计学软件对本文中的数据进行处理，患者明尼苏达心力衰竭量表的评分用（±s）表示，采用t检验，患者接受护理的总有效率用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受护理总有效率的比较 护理结束后，辨证组56例患者中接受护理的效果为显效的患者有26例（占46.4%），为有效的患者有18例（占32.1%），为无效的患者有12例（占21.4%）。辨证组患者接受护理的总有效率为78.6%（44/56）。常规组56例患者中接受护理的效果为显效的患者有16例（占28.6%），为有效的患者有22例（占39.3%），为无效的患者有18例（占32.1%）。常规组患者接受护理的总有效率为67.9%（38/56）。与常规组患者相比，辨证组患者接受护理的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者明尼苏达心力衰竭量表评分的比较 在接受护理前，辨证组患者明尼苏达心力衰竭量表的评分平均为（36.6±20.4）分，常规组患者明尼苏达心力衰竭量表的评分平均为（37.8±21.2）分。两组患者明尼苏达心力衰竭量表的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在护理结束后，辨证组患者明尼苏达心力衰竭量表的评分平均为（15.4±12.2）分，常规组患者明尼苏达心力衰竭量表的评分平均为（41.0±23.4）分。辨证组患者接受护理后其明尼苏达心力衰竭量表的评分明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患者明尼苏达心力衰竭量表评分的比较（±s）

表1 两组患者明尼苏达心力衰竭量表评分的比较（±s）

注：P＜0.05,具有统计学意义。

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3 讨论

本次研究的结果显示，在接受护理前，两组患者明尼苏达心力衰竭量表的评分相比差异不大。在护理结束后，辨证组患者明尼苏达心力衰竭量表的评分明显优于常规组患者。与常规组患者相比，辨证组患者接受护理的总有效率更高。上述研究结果与文杰、马琳琳、黄艳萍[4]等人的研究结果相似。

综上所述，对老年心衰患者进行辨证式护理的临床效果确切，能够有效地改善其心功能和生活质量。

[1] 李利锋，朱明军.朱明军教授辨证治疗慢性心衰经验[J].世界中西医结合杂志，2010，5(4):291，294.

[2] 王彩云.慢性心力衰竭中医辨证施护效果分析[J].中国中医药现代远程教育,2015,(14):112-113.

[3] 毛惠琼,何青云,陈志红.充血性心力衰竭患者的辨证施护[J].当代护士(学术版),2007,(7):66-68.

[4] 文杰，马琳琳，黄艳萍，等.心衰病中医护理方案临床实施效果分析[J].护理学杂志，2015，30(5):9-11.

R473

B

2095-7629-（2017）4-0164-02

张舒，女，1991年5月出生，汉族，籍贯为江苏南京，本科学历，现为江苏省中医院南院东19病区护士站护理师，研究方向为心内科护理。