眩晕疾病的诊治思路

潘永惠

眩晕是神经科最常见的临床症状之一。据国外报道，眩晕占门诊常见症状的第2位或第3位，50%～60%的老年人有眩晕症状，该症状占老年门诊的81%～91%。然而谈到眩晕诊治的现状，国外有学者称，不仅患者晕，医生自己也“晕”。

数十年来，随着人們对头晕/眩晕相关疾病认识的加深，我国专家学者也陆续推出了相应的诊治共识。1988年，《椎基底动脉功能供血不足诊断标准》首次公布，而目前这一概念已经到了摒弃的时候；至2010年，我国专家制定了《眩晕诊治专家共识》，对眩晕的临床诊治起到了一定帮助。

《眩晕诊治专家共识》指出，目前我国教科书中并未介绍最常见的眩晕疾病——良性阵发性位置性眩晕，而脑供血不足、颈性眩晕等诊断泛滥，临床治疗中过分依赖药物治疗，未重视复位治疗、前庭康复治疗和精神心理治疗，这是我国眩晕诊治工作中现存的一些问题。为了进一步加强眩晕诊治的基本功，在此介绍一些眩晕诊治中的要点。

诊断的前提——症状判定

临床医师首先应当明确眩晕相关概念。在症状学描述中，相关名词包括：

●眩晕（vertigo）——特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重；

●失衡（disequilibrium / imbalance / unsteadiness）——不稳或不安全感，无旋转、站立和行走困难；

●头重脚轻或头昏（lightheadedness）——头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感；

●晕厥前（pre-syncope / nearfaint）——一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉。

相关名词的概念性症状描述和临床意义可参考下表。

不过研究显示，患者对症状性质的描述并不准确。一项研究入选了2个……