孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤应用超声诊断的价值

吴小洁 王诗斌

孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤应用超声诊断的价值

吴小洁①*王诗斌①*

目的：探讨超声在孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤中的诊断价值。方法：以血管造影的结果做为确诊的金标准，对医院4例诊断为孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤的患者行超声检查，并对其检查结果进行对比，回顾性分析超声诊断孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤的准确性和敏感性。结果：在4例经血管造影确诊为孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤的患者中，超声准确诊断为3例，3例均清晰的显示夹层部位、范围、真假腔、剥离的内膜回声及相应的血流动力学情况。超声诊断的灵敏度、阳性预测值、假阴性率和准确率分别为80%、100%、20%和80%。结论：当不便进行或无条件进行血管造影时，超声检查对孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤具有较高的敏感性和准确性，在为诊断孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤提供了有效而快速的检查手段。

孤立性；肠系膜上动脉；夹层动脉瘤；超声诊断

孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤是临床上罕见的血管性疾病，自1947年Bauersfeld等[1]首次报道以来，至今全球报道大约百例。目前，诊断该疾病的金标准是动脉血管造影，但国内外学者研究和发现，超声检查在诊断孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤方面有着较高的诊断价值和临床应用意义[2-6]。为此，本研究通过血管造影确诊为孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤的4例患者的超声检查结果进行对比，探讨孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤应用超声诊断的使用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析对比2010年3月至2017年3月赣州市赣县区人民医院影像科通过血管造影确诊为孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤的4例患者资料，所有患者均为男性，年龄40～47岁，平均年龄45岁。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①通过血管造影确诊为孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤；②超声检查怀疑为孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤。

(2)排除标准：通过血管造影确诊非孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤。

1.3 仪器与材料

采用GE-Optima CT660 128T型血管造影设备(美国GE公司)；超声采用PHILIPS-EPIQ5型超声诊断仪(荷兰飞利浦公司)。

1.4 检查方法

嘱患者取平卧位，充分暴露腹部，由超声科医生先沿腹主动脉进行探查，再进行肠系膜上动脉的二维及彩色多普勒全程检查。

1.5 评价指标

超声检查诊断标准及评价依据：①不涉及腹主动脉的内脏性动脉瘤；②二维纵断面显示肠系膜上动脉内径增宽，呈双腔、横断面显示呈双环状，可见细而弱的剥离内膜回声，随心动周期而摆动；③彩色多普勒检查真腔内的血流类似正常的动脉血流，假腔内血流不规则；④频谱多普勒检查真腔内的血流频谱与正常动脉相似，假腔内的血流频谱呈低速频谱。

1.6 统计学方法

回顾性分析的超声对孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤检查结果，对其灵敏度、阳性预测值、假阴性率和准确率进行总结，采用SPSS13.0统计软件包进行计算，其计算为公式1、公式2、公式3和公式4：

2 结果

(1)在4例血管造影确诊的孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤患者中，超声检查诊断为3例，1例因患者肥胖、肠腔气体较多、假腔内血栓形成而未能准确、快速诊断。超声诊断的灵敏度、阳性预测值、假阴性率和准确率分别为80%、100%、20%和80%。

(2)超声诊断的3例孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤患者均清晰显示夹层部位、范围、真假腔、剥离的内膜回声及相应的血流动力学情况(如图1所示)。

图1 孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤影像图

超声诊断3例患者二维图像显示，纵断面显示肠系膜上动脉内径增宽，呈双腔、横断面显示呈双环状，可见细而弱的剥离内膜回声及真假腔(如图2所示)。

图2 孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤超声二维图像

肠系膜上动脉夹层动脉瘤中真假腔血流动力学情况如图3所示。

图3 孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤超声横断二维图及彩色血流图像

3 讨论

孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤是临床上罕见的血管性疾病，该病确切病因尚不清楚，可能的病因包括高血压、动脉粥样硬化、感染、血管炎、创伤等[7-14]。临床上好发于50～70岁的男性，一般表现无明显特异性，主要为急性剧烈腹痛，以脐周部位常见，但也有部分患者疼痛不显著，有时还伴有恶心呕吐、腹胀腹泻等；临床体征较轻，常表现为症状与体征不符合。该病早期诊断困难，对此国内外学者做了大量的研究和报道。诊断依然是靠影像学的检查，腹部增强CT扫描是首选方法，动脉血管造影是目前诊断此疾病的金标准，但由于动脉血管造影为有创技术，并且费用昂贵，县级以下医院尚未能完全普及，很难作为一种常规的检查手段使用[3]。而超声作为一种价廉、无创、可反复观察的检查手段，在诊断孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤中具有不可缺少的使用价值[7-17]。

超声二维图像可以清晰显示撕脱的内膜，彩色多普勒可见同一动脉管腔内血流被分离的内膜分开，同时显示两种不同性质的血流信号，以显示真假腔内血流表现[18]。

超声测得血流速度，阻力指数等相关血流动力学指标优于CT血管造影及其他影像学检查。但同时超声在诊断孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤上也存在一定的局限性，检查仪器的优劣、检查医生的技术能力水平，是否能正确的判断孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤的超声表现都是诊断孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤的关键因素。同时患者的胖瘦，肠腔气体多少，假腔内是否有血栓形成等原因也一定程度的影响超声检查的诊断结果。

超声检查在诊断孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤方面有显著的长处，具有明显的优点，即使用便捷、安全可靠、实时动态观察、随时可反复进行检查并无创，且无放射射线损害，对诊断孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤的灵敏度和准确率相对较高。

[1]Bauerfeld S，Jackson F.Dissecting aneurysm of the aorta：a presentation of 15 cases and a review of the recent literature[J].Ann Intern Med，1947，26(6)：873-889.

[2]Lorelli DR，Cambria RA，Seabrook GR，et al.Diagnosis and management of aneurysms involving the superior mesenteric artery and its branches—a report of four cases [J].Vasc Endovascular Surg，2003，37(1)：59-66.

[3]李峰.超声在孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤中的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2016，27(9)：675-676.

[4]牛殿英，赵宏伟.彩超在自发孤立性肠系膜上动脉夹层诊断中的价值[J].中国伤残医学，2015(2)：22-24.

[5]王贤明，操传斌，华先平，等，孤立性肠系膜上动脉夹层的超声表现1例[J].中华超声影像学杂志，2015，24(7)：634-635.

[6]邹凯华，许敬华，李晓华，等，彩色多普勒超声对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2012，21(6)：544-546.

[7]孙立伶，刘永东.自发性孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤腔内治疗效果分析[J].医药卫生：引文版，2016(10)：00251-00251.

[8]张希全，葛世堂，罗晓苗，等，经皮腔内介入治疗自发性孤立性肠系膜上动脉夹层16例[J].中国微创外科杂志，2017，17(6)：519-523.

[9]罗晓苗，张希全，钟山.腔内介入治疗自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的短中期疗效[J].中国普通外科杂志，2016，25(10)：1701-1706.

[10]陈光斌，曾小丽，李江山.CTA指导下行裸支架植入术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤[J].中国急救医学，2013，33(12)：1010-1014.

[11]于费杰，竺挺，符伟国.症状性孤立性肠系膜上动脉夹层的腔内治疗分析[J].浙江临床医学，2017，19(6)：1065-1067.

[12]谷鹏，彭晨，王伟，等，自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治[J].中国普通外科杂志，2014，23(6)：780-784.

[13]汤善宏，金治安，吴晓玲，等，自发性孤立性肠系膜上动脉夹层临床诊治及研究进展[J].四川医学，2017，38(1)：106-109.

[14]Wu XM，Wang TD，Chen MF.Percutaneous endovascular treatment for isolated spontaneous superior mesenteric artery dissection： report of two cases and literature review[J].Catheter Cardiovasc Interv，2009，73(2)：145-151.

[15]李好鹏，叶贤旺，孙勤学.320排CT对自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值[J].医学影像学杂志，2015，25(1)：88-91.

[16]李金矿，陈喜兰，龚福林.肠系膜上动脉夹层的MSCT血管成像[J].放射学实践，2016，31(12)：1223-1226.

[17]韩礼良，毛永征，刘金萍.原发性肠系膜上动脉夹层的多层螺旋CT征象分析[J].中国医药科学，2016，6(13)：178-181.

[18]姜玉新，李建初.周围血流和浅表器官超声鉴别诊断图谱[M].南昌：江西科学技术出版社，2007：96-97.

The diagnostic value of ultrasound for dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery

WU Xiao-jie, WANG Shi-bin

Objective:To investigate the diagnostic value of ultrasound for dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery.Methods:4 patients with dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery who were diagnosed by angiography, the diagnostic gold standard, were examined by ultrasound, and the results were compared and analyzed. And then the accuracy and sensitivity of ultrasonic diagnosis of dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery were further researched by using retrospective analysis.Results:In the 4 patients, 3 cases were correctly diagnosed as dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery by ultrasound. And in the 3 cases, the area of dissection, range, true and false cavity, peeled intima echo and relevantly hemodynamic status were clearly showed in the results of ultrasound. The sensitivity, positive predictive value, false negative rate and accurate rate of ultrasonic diagnosis were 80 %, 100 %, 20 % and 80 %, respectively.Conclusion:The ultrasound detection has better sensitivity and accuracy in diagnosis of dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery when angiography is no convenient and unconditional. And it provides effective and rapid detection for diagnosis of dissecting aneurysm of isolated superior mesenteric artery.

Isolation; Superior mesenteric artery; Dissecting aneurysm; Ultrasonic diagnosis

Department of Ultrasound and Electrocardiography, People's Hospital of Ganxian County of Ganzhou City, Ganzhou 341100, China.

1672-8270(2017)11-0072-03

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.021

吴小洁,女,(1967- ),本科学历，副主任医师。赣州市赣县区人民医院超声心电科，从事超声诊断工作。

①赣州市赣县区人民医院超声心电科 江西 赣州 341100

*通讯作者：gxrmyywxj@163.com；1250854805@qq.com

China Medical Equipment,2017,14(11):72-74.

2017-07-03