脑卒中患者情绪和社会功能障碍现状及影响因素分析

贺晴雯，段功香，刘春香，赵 晨，陈双琴

（1.南华大学 护理学院，湖南 衡阳 421001；2.南华大学附属第一医院 神经内科，湖南 衡阳 421001）

脑卒中患者情绪和社会功能障碍现状及影响因素分析

贺晴雯1，段功香1，刘春香1，赵 晨1，陈双琴2

（1.南华大学 护理学院，湖南 衡阳 421001；2.南华大学附属第一医院 神经内科，湖南 衡阳 421001）

目的探讨脑卒中患者情绪和社会功能障碍现状及其影响因素。方法采用一般资料调查表、脑卒中患者情绪和社会功能障碍量表、领悟社会支持量表对衡阳市3所三级甲等医院165例脑卒中患者进行调查。结果脑卒中患者情绪和社会功能障碍总分为（75.10±13.44）分，处于中等水平。多元线性逐步回归分析显示，日常生活能力、工作状态、年龄和领悟社会支持是脑卒中患者情绪和社会功能障碍的主要影响因素。结论脑卒中患者情绪和社会功能障碍具有较高的发病率，并受多种因素影响，医务人员应针对各种影响因素采取有效的干预措施，以改善脑卒中患者情绪和社会功能。

脑卒中；情绪和社会障碍；影响因素分析

情绪和社会功能障碍指以心境或情绪异常和社会交往能力改变为主要临床特征的一组精神障碍，主要表现为焦虑、抑郁、愤怒、淡漠和精神兴奋等症状。国内外研究表明[1-2]：情绪和社会功能障碍在脑卒中患者中普遍存在，是导致脑卒中复发和死亡的内在因素。本研究旨在探讨脑卒中患者情绪和社会功能障碍现状及影响因素，寻找可干预靶点，为医务人员在临床实践中制订针对性的干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2017年5—7月衡阳市3所三级甲等医院脑卒中患者为研究对象。纳入标准：符合脑卒中诊断标准[3]；经头颅CT或MRI检查确诊的脑卒中首发者；患者年龄在18周岁以上；无精神疾患或完全失语者，能够接受各种量表调查和评估。排除标准：由于智力、语言障碍等多种原因导致不能完成量表的患者；既往有精神病史、痴呆史、认知障碍及严重的器质性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般资料调查表 自行设计而成，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、卒中部位、卒中类型等。（2）中文版脑卒中患者情绪和社会功能碍量表（The Chinese version of Emotional and Social Dysfunction Questionnaire,C-ESDQ）原量表由Andrewes教授于2003年编制而成，包含8个维度、51个条目，采用视觉模拟评分法，Cronbach α系数为0.78～0.94[1]。研究者于2016年取得原作者的授权后，将其翻译并修订为中文版脑卒中患者情绪和社会功能碍量表，包括愤怒（3个条目）、情绪失控(5个条目)、无助（3 个条目)、惰性和疲劳（6 个条目）、淡漠（5个条目）、精神兴奋（5个条目）6个维度，共27个条目，采用Likert 5级计分法，从“没有”到“总是”赋值为1～5分，总分27～135分。分数越高，表明情绪和社会功能障碍越严重。该量表在衡阳市369例脑卒中患者中检验显示,Cronbach α系数为0.934。（3）领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）由 Zimet编制，姜乾金翻译成中文，包括家庭内支持（4个条目）和家庭外支持（8个条目）。采用Likert 7级评分法，得分范围从1～7分,总分为12～84分，得分越高，说明个体的社会支持越高。其中低支持状态为12～36分；中间支持状态为37～60分；高支持状态为61～84分。 Cronbach α 系数为 0.899[4]。

1.2.2 资料收集方法 由研究者亲自发放调查表，如填写者有特殊原因不能亲自填写，可采取问答的形式，按患者的意愿由研究者或家属代填。根据Kendall粗糙确定样本量原则，以影响因素和量表维度总个数的5～10倍推算样本量，再加上5%样本流失率[5]。本研究共发放问卷180份，有效问卷为165份，有效回收率为91.7%。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 23.0进行分析，计量资料采用±S来描述，计数资料采用频数、百分比来描述；单因素分析时，二分类变量采用独立样本t检验，符合方差齐性的多分类变量采用方差分析，脑卒中患者情绪和社会功能障碍与领悟社会支持进行Pearson相关分析，影响因素采用多元线性逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者情绪和社会功能障碍和领悟社会支持现状 由于各维度条目数不同，得分范围也不一致，故将得分进行标准化处理：维度总分/条目数=条目均分。脑卒中患者情绪和社会功能障碍总分为（75.10±13.44）分，各维度得分及领悟社会支持得分现状，见表1—2。

表1 脑卒中患者情绪和社会功能障碍得分情况（n=165，±S，分）

表1 脑卒中患者情绪和社会功能障碍得分情况（n=165，±S，分）

维度 满分 得分 条目均分愤怒 15 9.01±2.20 3.00±0.73情绪失控 25 13.52±3.99 2.70±0.80无助 15 9.22±2.71 3.07±0.90惰性和疲劳 30 19.10±3.71 3.18±0.62淡漠 25 14.88±4.00 2.98±0.80精神兴奋 25 9.38±3.47 1.88±0.69总分 135 75.10±13.44 2.78±0.50

表2 领悟社会支持得分情况（n=165，±S，分）

表2 领悟社会支持得分情况（n=165，±S，分）

维度 满分 得分 条目均分家庭内支持 28 20.39±3.70 5.10±0.93家庭外支持 56 39.84±15.94 4.98±1.99总分 84 60.23±18.00 5.02±1.50

2.2 不同特征的脑卒中患者情绪和社会功能障碍得分比较见表3

表3 不同特征首发脑卒中患者情绪和社会功能障碍的单因素分析（n=165）

2.3 脑卒中患者情绪和社会功能障碍与领悟社会支持的相关性分析 本研究结果显示，脑卒中患者情绪和社会功能障碍与领悟社会支持呈负相关 （r=-0.317，P＜0.01），与领悟社会支持各维度得分均呈负相关。见表4。

表4 脑卒中患者情绪和社会功能障碍与领悟社会支持相关性分析（n=165）

2.4 脑卒中患者情绪和社会功能障碍的影响因素分析 将年龄、文化程度、婚姻状况、工作状态、日常生活能力总分、领悟社会支持总分6个因素作为自变量，以脑卒中患者情绪和社会功能障碍总分作为因变量，进行多元线性逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。结果显示：日常生活能力总分、工作状态（从未就业）、年龄、领悟社会支持4个变量进入回归方程，可解释情绪和社会功能障碍39.0%的变异，见表5。

表5 脑卒中患者情绪和社会功能障碍的多元线性逐步回归分析（n=165）

3 讨论

3.1 脑卒中患者情绪和社会功能障碍程度处于中等水平 有研究结果表明，脑卒中患者由于长时间的疾病折磨容易出现多维的情绪体验，多种负性情绪共存[6]，使得患者康复减缓，影响其生活质量。本研究结果显示，脑卒中患者情绪和社会功能障碍总分为（75.10±13.44）分，处于中等水平。条目均分由高到低分别是：惰性和疲劳、无助、愤怒、淡漠、情绪失控、精神兴奋。提示大部分患者出现情绪和社会功能障碍，与Huang研究[2]结果一致。究其原因分析如下：（1）Soares提出额叶、基底节、丘脑、杏仁核一海马复合体及其他之间的联系纤维在内的情感通路[7]。研究证实5-羟色胺能神经元和去甲肾上腺素能神经元参与情感调节，患者发生脑卒中后破坏了脑干与皮质联系的单胺传导通路，使单胺能神经递质减少而出现情绪障碍[[9]。（2）本研究对象年龄较大，为（66.11±10.39）岁，且大部分患者日常生活能力水平较低，需要家人和亲友的协助，导致患者日常生活和交往能力受限。（3）脑卒中发生的高危因素有冠心病、糖尿病、高血压、高血脂症等，且大多数患者有2种及以上的疾病并存，心理负担和经济负担较重。

3.2 脑卒中患者情绪和社会功能障碍受多种因素影响

3.2.1 日常生活能力 本研究结果表明，日常生活能力总分越低的患者，情绪和社会功能障碍程度越高。分析其原因，日常生活能力是患者自行完成日常生活需要所进行的活动，也是处理生活需求的有力保障，故日常生活能力下降必然导致患者的情绪和社会功能障碍程度加重，与Huang研究[2]结果一致。且大部分脑卒中患者发病过程中会出现运动障碍和言语障碍等，使得患者日常生活无法自理，因而容易产生情绪障碍。提示医务人员鼓励患者积极到正规康复机构获得科学锻炼机会，制定康复功能锻炼计划，提高其日常生活能力。当患者通过锻炼获得进步时大方给予祝贺以减少无用感或高度残疾感[10]。

3.2.2 工作状态 本研究结果表明，从未就业的患者，情绪和社会功能障碍程度较高。分析原因是本研究对象多为农民，经济收入薄弱，难以支撑昂贵的医疗费用。徐存理等研究表明离/退休人员出现负性情绪十分普遍，医护人员不易识别这种情绪，没及时给予心理护理予以安抚，给患者和社会带来一定的损失[11]。提示医务人员对从未就业和离/退休的患者应注重情绪和社会功能障碍的治疗，如采用认知行为法、正念减压法、沙盘游戏法和生物反馈技术等方法。

3.2.3 年龄 本研究结果表明，年龄越大的患者，其情绪和社会功能障碍程度更高。分析原因可能与一些基础疾病随年龄增长患病率升高有关。年龄也是脑卒中的独立危险因素，随着年龄的增长，脑组织会出现不同程度的退行性改变，脑内单胺氧化酶浓度升高，单胺类神经递质水平下降[12]。此外，年龄过大，患者体力上对康复的欲望减少，康复功能锻炼没有得到很好的效果，故其情绪和社会功能障碍程度越高。

3.2.4 领悟社会支持 本研究表明，脑卒中患者的领悟社会支持处于中等水平，领悟社会支持与脑卒中患者情绪和社会功能障碍呈负相关，且领悟社会支持是患者情绪和社会障碍的重要影响因素。Cuijpers等研究[13]发现：脑卒中后2年内发生抑郁的预测因素主要是家人责备、社会接触减少及人际关系差。领悟社会支持是个体感知到在家庭、社会等当中被理解、尊重和支持的情绪体验[14]。当个体面对应激时，社会支持能够提高自我应付能力，或者为个体提供解决问题的策略，从而减轻应激的消极影响。提示医护人员应积极鼓励脑卒中患者自觉与家人、亲戚和朋友交流与沟通，及时分享自己的喜怒哀乐，提高其对情绪的调控能力。

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[本文编辑：方玉桂]

Emotional and Social Dysfunction among Stroke Patients and Its Influence Factors

HE Qing-wen1,DUAN Gong-xiang1,LIU Chun-xiang1,ZHAO Chen1,CHEN Shuang-qin2
(1.School of Nursing,University of South China,Hengyang 421001,China;2.Dept.of Neurology,the First Affiliated Hospital,University of South China,Hengyang 421001,China）

ObjectiveTo investigate the status quo of stroke patients’ emotional and social dysfunction and to explore its influencing factors.MethodsA cross-sectional survey was conducted.A self-developed general information questionnaire，the Emotional and Social Dysfunction Scale and the Perceived Social Support Scale were delivered to 165 stroke patients from 3 ClassⅢGradeⅠhospitals in Hengyang.ResultsThe total score of emotional and social dysfunction was 75.10±13.44，indicating a relatively moderate level of emotional and social dysfunction.The multiple linear stepwise regression analysis revealed that activity of daily living,working condition,age and the perceived social support were influencing factors of emotional and social dysfunction.ConclusionThe incidence of emotional and social dysfunction is relatively high among stroke patients，which can be influenced by several factors.Target measures should be taken to improve emotional and social dysfunction.

stroke;emotional and social dysfunction;analysis of influence factor

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.19.010

2017-08-09

湖南省研究生科研创新项目（CX2017B562）

贺晴雯（1993-），女，湖南益阳人，本科学历，硕士研究生在读。

段功香（1961-），女，湖南衡阳人，硕士，教授，E-mail：1361781469@163.com。

10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.02.081.