浅谈检影验光

印 娟 / 泰兴张勤眼科专科门诊部

浅谈检影验光

印 娟 / 泰兴张勤眼科专科门诊部

检影是一种他觉法测量眼屈光状态的方法,需要长期反复练习,才能掌握真谛。检影镜又称视网膜镜,检影法又称视网膜检影法。此种检查方法,工具简单,价格便宜,检查结果也不依靠被检者的主观状态,无论被检者是儿童或智力低下者,或对主观分辨不很确切者,此法均能得到较满意的结果。

检影验光；静态检影；动态检影

1.检影验光概述

检影验光全称为视网膜检影法，是一种客观验光方法。是由William于1859年于偶然间所发现。他用检眼镜检查散光眼时发现一个特殊运动的反光。直到1873年才由Cuignet应用于临床。1884年Smith建议用检影这个名词。视网膜检影法这个词是由Parent于1881年所提出。检影是一种他觉法测量眼屈光状态的方法。需要长期训练，才能掌握真谛。在现代验光技术中，检影法是不可缺少的重要程序。

检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔(简称检影孔)，被验光师观察到。这视网膜反射光即“红光反射”，是检影分析的主要依据。患者屈光状态不同，其由红光反射而形成的顺动、逆动也不同。验光师分析这不同的影动，在标准镜片箱中取出相应镜片来消解影动，直到找到中和点。用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切相关。检影法又称视网膜检影法，检影镜又称视网膜镜。检影镜有两类：点状光检影镜和带状光检影镜。

2.检影前准备

①验光员必须是正视眼或屈光不正已全矫。②检影需在暗室中进行。③检影距离固定（1米，0.67米，0.5米）。④患者14岁以下应麻痹睫状肌，14岁以上要注视5米视标，松弛眼调节。⑤正确调整试镜架或综合验光仪的PD，前倾角和后顶距。

3.静态检影

3.1 规则散光的检影

静态检影是指在散瞳麻痹睫状肌或不散瞳眼放松调节下检影验光。检影要在光较暗的验光室中进行。散瞳检影，瞳孔较大，影动往往不易中和。瞳孔的中央部己中和，而周边部分在逆动。这是因为眼的球面象差所致。验光师在检影时要专注瞳孔区中央部的影动，忽视周边部的光影移动。这在模拟眼上训练时，用不同大小的瞳孔做比较。临床上大多是小瞳检影。要防止调节对检影准确性的影响。松弛调节的方法，除了令患者注视远处视标外，还要使患者在整过验光过程中保持松弛状态。如：座椅要舒适，坐姿端正松弛，心情轻松愉快等。屈光系统如有混浊，白内障、角膜云翳、斑翳、玻璃体混浊等，检影时光影受阻挡而变暗，或部分暗影。要配合裂隙灯显微镜做眼前节检查。

静态检影技术，是建立在模拟眼检影基础之上。为了概括临床各种影动状况，下面举例说明。

案例1：一青少年患者，主诉：远视力不好，看近无影响。

电脑验光仪测试：右-3.00DS；左-2.50DS。

检影：验光师右手持检影镜，面对患者而坐，相距一米。调整患者座椅。令患者双眼张开，注视平面镜反射5米远0.1视标。摇动检影镜沿垂直、水平、45、135子午线检查。发现影动是逆动，且速度快、光亮、圆。

判断：①用负球镜消解；②根据影动要素特征，光度较低。

消解：第一片消解镜片用-0.50DS。再检影，影动仍是逆动，亮、快、园。第二片用-1.50DS，仍逆、亮、快、园。第三片-2.00DS，发现己变成顺动。退回到-1.75DS是中和点。验光师再用左手持检影镜，检查患者左眼。方法同右眼检影。左消解至中和点镜片是-1.50DS。

计算：右-1.75+(-1.00)=-2.75DS 左-1.50+(-1.00)=-2.50DS

用此光度进入主觉验光阶段。

案例2：大学教师，年龄48岁。近来阅读困难，看电视字幕也不甚清楚。买成品老花镜，总不滿意。欲验光配镜。

电脑验光仪测：右-0.50DS/-1.00DC×180 左-0.50DS/-1.00DC×180

检影：令患者双眼睁开，注视5米远视标。验光师摇动检影镜先查右眼。影动特征：水平顺动，垂直中和；亮、快、宽。

判断：①根据垂直影动不动，水平顺动证明有散光。②根据垂直摇动检影镜是中和点，判断散光轴在90。③根据影动特征，判断光度低。用正柱镜消解。

消解：第一片镜片+0.50DC×90。摇动检影镜，在水平子午线上仍有顺动，且映光亮影动速度快。

再次判断：仍有散光，应再增添轴90的正柱镜消解。

再消解：第二片+0.75DC×90

第三片+1.00DC×90。垂直、水平均到中和点。

跨骑法验证：45、135摇动检影镜均呈中和态。检影结束。

计算：+1.00DC×90+(-1.00DS)=-1.00DC×180

进入主觉验光阶段。

3.2 不规则散光的检影

在模拟眼上练习检影，不常见不规则散光。而在实践上会发现不规则散光。不规则散光无法消解至中和点。初学者在临床上发现不规则散光，要仔细揣摩体会。尽可能消解至接近中和，配合主觉验光，得到较好的、较舒适的视力。

4.动态检影

上面介绍的各种检影技术都属于静态检影。是在患眼调节松弛下，检影的屈光度。但眼不但要看远，而且还要看中距离近距离。需要在动态下(调节下)进行检影。这就是动态检影。动态检影是在静态检影的基础上操作。在检影镜上加一卡片，上写一些较小文字或符号。在检影时，患眼注视这些小文字，保持双眼的集合和调节状态。常用动态检影法检查眼调节滞后或调节超前。也可检查眼的调节幅度。吴爕灿先生研究出还可做青少年假性近视的检查。

4.1 检查调节滞后或超前。静态检影消解镜片加双眼前，如果综合验光仪验光，去除R键；试镜架验光加-1.00DS。检影镜距患眼33CM，令被检者两眼注视检影镜上小文字。摇动检影镜。如果影动呈中和态，说明调节反应等于调节刺激；有逆幼，应是调节超前；有顺动，是调节滞后。加正球消解。正常调节滞后在+0.5到+0.75D。大于此数，会形成阅读困难。调节超前也会出现视疲劳。在综合验光仪上动态检影。可将近读卡移至患眼前33CM，普通检影镜检影，顺动为调节滞后，检影镜后退，直到中和，患眼到中和处距离(米)的倒数-3.00D为调节滞后量。逆动，检影镜前移检影，直至中和。患眼到中和距离倒数-3.00D，即为调节超前量。

4.2 调节幅度测定。距患眼33CM，检影，逐渐前移，到中和，患眼至检影镜距离(米)的倒数，即为调节幅度。如检影镜移至眼前20CM处中和，调节幅度：1/0.2=+5.00D。检影顺动，逐渐后移直至中和。距离倒数为调节幅度。如：后退至1米中和。则调节幅度为+1.00D。

4.3 区别真假近视。吴爕灿教授首创。选青少年远视力低于正常，近视力正常者。两眼前置+2.25DS，在33CM处摇动检影镜。逆动是真性近视；顺动为假性近视。其正确率高达90%以上。

5.结论

检影较电脑验光仪有着多种优势，同时在相当一部分被验光者心中也有着较高的信任度，因此检影技术在当代验光领域有着举足轻重的地位，是验光学中不可忽略的技术。它的操作再结合先进的验光设备，就能提供给验光者更精确、快捷的验光结果。作为视光学工作的从事者，在接受先进验光方法的同时，也要不断加强检影的操作水平，更好的为顾客、病患提供优质的验光。

[1]瞿佳主编.视光学理论和方法.人民卫生出版社.2004.

[2]刘晓玲主编.验光技术.高等教育出版社.2005.