联用瑞芬太尼与笑气对行无痛肠镜检查的患者实施麻醉的效果探察

徐贤惠，顾宏春，顾礼萍，徐美云，陈廷勇

（江苏省扬中市中医院，江苏 扬中 212200）

联用瑞芬太尼与笑气对行无痛肠镜检查的患者实施麻醉的效果探察

徐贤惠，顾宏春，顾礼萍，徐美云，陈廷勇

（江苏省扬中市中医院，江苏 扬中 212200）

目的：探讨联用瑞芬太尼与笑气对进行无痛肠镜检查的患者实施麻醉的临床效果。方法：将2015年在江苏省扬中市中医院进行无痛肠镜检查的100例患者分为笑气组和联合组，每组各有50例患者。在对两组患者进行无痛肠镜检查时，对笑气组患者单纯使用笑气进行麻醉，对联合组患者联用瑞芬太尼与笑气进行麻醉。然后比较两组患者睫毛反射消失的时间、镇痛的效果、检查过程中不同时刻HR、SBP、DBP和SpO2的水平及其麻醉不良反应的发生率。结果：进行麻醉后，联合组患者睫毛反射消失的时间短于笑气组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者镇痛的总有效率高于笑气组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在肠镜插入肛门前（T0）、肠镜通过脾曲部结肠时（T1）及检查结束后5 min时（T2），其HR、SBP、DBP及SpO2的水平均未出现明显的波动，组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者麻醉不良反应的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：联用瑞芬太尼与笑气对进行无痛肠镜检查的患者实施麻醉的效果显著，能有效地缩短其睫毛反射消失的时间，提高其镇痛的效果，且其术中HR、SBP、DBP和SpO2的波动较小，不良反应的发生率较低。

瑞芬太尼；笑气；无痛肠镜检查；麻醉

进行电子结肠镜检查是现阶段临床上诊断大肠内病变的常用方法。此方法具有诊断的准确率高、安全性高等优势。但进行电子结肠镜检查属于侵入性检查，肠镜推进时的机械牵拉会使患者出现较为强烈的疼痛感和不适感，从而导致其对检查的耐受性较差[1]。进行无痛肠镜检查是指在为患者使用一定量短期速效的镇静剂或麻醉剂后对其进行肠镜检查，以解除其痛苦的一种检查方法。采用此检查方法可保障对患者进行检查的质量与安全性。在本次研究中，笔者主要探讨联用瑞芬太尼与笑气对进行无痛肠镜检查的患者实施麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月至2015年10月期间在江苏省扬中市中医院进行无痛肠镜检查的100例患者作为本次研究的对象。随机将这100例患者分为笑气组和联合组，每组各有50例患者。在笑气组中，有女性患者24例，男性患者26例；其年龄为23～75岁，平均年龄为（52.8±7.7）岁。在联合组中，有女性患者23例，男性患者27例；其年龄为25～74岁，平均年龄为（53.2±8.1）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

本研究中100例患者的纳入标准是：1）具有进行无痛肠镜检查的指征。2）知晓本研究的目的，并自愿参与本研究。3）ASA分级为I～II级。其排除标准是：1）对本研究所用药物过敏。2）有阿片类药品等特殊药物的服用史。3）有过敏史。4）病历资料缺失。

1.3 方法

对笑气组患者单纯使用笑气进行麻醉，方法是：在检查开始前，将具有快速充氧功能和自主呼吸功能的专用面罩紧贴于患者的口鼻，先为其吸入1 min的纯氧。1 min后，为其吸入笑氧混合气，吸入笑气的浓度由30%逐渐增至50%、70%。在此期间密切观察患者的面色、神智等。待其睫毛反射消失后，对其进行结肠镜检查。在肠镜经过患者乙状结肠至回盲肠或回肠末端时，将笑气的浓度减至50%。在退镜时将笑气的浓度减至30%。在将肠镜退出乙状结肠时应停止为患者吸入笑气，改为其吸入纯氧。在对患者进行肠镜检查的过程中，要密切观察其各项生命体征。烦躁、昏睡、呼吸过深是笑气供给过度的表现，患者一旦出现上述征象，需及时减少或停止笑气供给。对联合组患者联用瑞芬太尼与笑气进行麻醉。在检查开始前，将面罩紧贴于患者的口鼻，先为其吸入1 min的纯氧。然后开始为其吸入笑氧混合气，吸入的方法与浓度同笑气组患者一致。在为患者插入肠镜前2 min时，为其静脉注射40 μg的瑞芬太尼，之后每隔2 min为其追加6～8 μg的瑞芬太尼，直到检查结束。

1.4 镇痛效果评价标准与观察指标

将两组患者的镇痛效果分为显效、有效和无效三个标准、显效：在进行肠镜检查的过程中，患者未出现疼痛或稍感不适。有效：在进行肠镜检查的过程中，患者出现轻微的疼痛，可以忍受。无效：在进行肠镜检查的过程中，患者出现明显的疼痛，难以忍受。镇痛的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。2）观察并记录两组患者在接受麻醉后睫毛反射消失的时间（即开始吸入笑氧混合气至睫毛反射消失的时间）。3）观察并记录在肠镜插入肛门前（T0）、肠镜通过脾曲部结肠时（T1）及检查结束后5 min时（T2）两组患者HR、SBP、DBP及SpO2水平的变化情况。4）观察并记录两组患者麻醉不良反应的发生率。

1.5 统计学处理

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，镇痛的总有效率和麻醉不良反应的发生率用%表示，用x2检验，睫毛反射消失的时间和不同时刻HR、SBP、DBP、SpO2的水平用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睫毛反射消失时间的比较

进行麻醉后，联合组患者睫毛反射消失的平均时间为（2.2±0.4）min，笑气组患者睫毛反射消失的平均时间为（3.7±0.6）min。联合组患者在进行麻醉后其睫毛反射消失的时间短于笑气组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者镇痛效果的比较

联合组患者镇痛的总有效率为98%，笑气组患者镇痛的总有效率为84%。联合组患者镇痛的总有效率高于笑气组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者镇痛效果的比较

2.3 两组患者在不同时刻（T0、T1、T2）HR、SBP、DBP及SpO2水平的比较

两组患者在T0、T1和T2时，其HR、SBP、DBP和SpO2的水平均未出现明显的波动，组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者在不同时刻（T0、T1、T2）HR、SBP、DBP及SpO2水平的比较（±s）

表2 两组患者在不同时刻（T0、T1、T2）HR、SBP、DBP及SpO2水平的比较（±s）

HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） SpO2（%）联合组 T0 72.2±5.6 126.5±10.3 83.0±7.7 98.4±1.1 n=50 T1 69.8±7.3 122.4±9.5 76.2±6.4 96.7±0.8 T2 73.5±6.2 117.0±9.7 81.5±6.9 97.5±0.9笑气组 T0 72.6±5.1 126.8±11.0 81.6±7.2 98.2±1.0 n=50 T1 68.4±5.7 123.5±4.7 77.4±5.0 95.8±0.4 T2 72.5±6.0 118.2±8.3 78.1±6.7 96.6±0.7

2.4 两组患者麻醉不良反应发生率的比较

在进行麻醉后，联合组患者中有2例患者出现迷走神经反射，有1例患者出现轻度的呼吸抑制，有1例患者出现心率下降，其麻醉不良反应的发生率为8.0%。在进行麻醉后，笑气组患者中有2例患者出现头晕，有1例患者出现恶心，其麻醉不良反应的发生率为6.0%。两组患者麻醉不良反应的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

无痛肠镜的研发与使用使临床上在无创条件下全面、直观地观察全结肠成为了可能，其在结肠息肉、结肠肿瘤、结肠溃疡、结肠炎症、不明原因的结肠出血灶等病变的早期诊断与治疗中均具有重要的意义。目前，临床上常使用笑气对进行无痛肠镜检查的患者实施麻醉。此麻醉方法具有操作简单、起效迅速及费用低廉等优势。笑气即一氧化二氮（N2O），是一种吸入性的麻醉药，其作用机制主要是抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放、抑制神经冲动的传导以及改变离子通道的通透性[3]。有研究证实，用笑气进行麻醉镇痛不会对患者的呼吸系统和重要脏器造成损害，而且在吸入后的30～40 s 内即可产生镇痛作用，起效十分迅速[4]。但临床实践发现，笑气的镇痛效果与其吸入量呈明显的正相关。笑气的用量过少则取得的镇痛效果欠佳，用量过多则易使患者出现躁动、头晕等不良反应。瑞芬太尼是一种超短效的μ-阿片受体激动剂。该药是临床上常用的全麻诱导及维持药物，具有镇痛作用强、起效迅速、可控性强等优点。但该药易对患者产生呼吸抑制的作用[5]。在本次研究中，笔者联用瑞芬太尼与笑气对进行无痛肠镜检查的50例患者实施麻醉，结果显示，其镇痛的总有效率高达98.0%，其睫毛反射消失的平均时间仅为（2.2±0.4）min。这与宋琼[6]的研究结果基本一致。

综上所述，联用瑞芬太尼与笑气对进行无痛肠镜检查的患者实施麻醉的效果显著，能有效地缩短其睫毛反射消失的时间，提高其镇痛的效果，且其术中HR、SBP、DBP和SpO2的波动较小，不良反应的发生率较低。

[1] 陶敏,叶琦刚,王华庆,等.持续泵注瑞芬太尼与丙泊酚在老年无痛肠镜中的应用[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(10):617-618,621.

[2] 张晓坤,吴瑶,顾小萍,等.低浓度丙泊酚复合瑞芬太尼、麻黄素在老年患者无痛肠镜中的应用[J].医学研究杂志,2013,42(1):139-141.

[3] 张伟,孔垂霖,周东红,等.小剂量瑞芬太尼麻醉在结肠镜检查术中的应用[J].皖南医学院学报,2016,35(2):177-179.

[4] 陈青.笑气镇痛镇静下无痛肠镜检查2186例[J].中国卫生标准管理,2014,7(20):1-3.

[5] 程峰.笑气吸入与静脉麻醉在无痛胃肠镜中的优劣性比较[J].中国医药指南,2015,6(1):88,89.

[6] 宋琼.瑞芬太尼在无痛肠镜麻醉过程中的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,14(18):4179-4180.

R614

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2095-7629-（2017）17-0031-02

徐贤惠，女，1979年6月出生，汉族，江苏扬中人，本科学历，主治医师，研究方向：临床麻醉学