预算软约束对国有医院体制改革的影响

吴晓彦

【摘要】近年来，传统国有医院的管理体制暴露出了越来越多的问题，因此，进行体制改革，成了当下国有医院管理工作的重点内容，其中也包括了资金系统的体制改革。因此，预算软约束也将对国有医院的体制改革产生一定的影响。本文将从对预算软预约的介绍入手，探析预算软预约对国有医院的影响，并提出改革策略。

【关键词】预算软预约 国有医院 体制改革 影响

国有医院不仅是我国医疗事业的忠良砥柱，更是国有资产方面突出的贡献者。因此，国有医院体制改革的一个重要目的，就是提高国有医院的竞争力，保障国有资产的稳固发展，对中国的社会经济做出贡献。当然，在进行体制改革的时候，也会多多少少出现一些问题，比如效率低、浪费大等等，这就需要预算约束来对国有医院体制改革工作产生积极影响。

一、什么是预算软预约

所谓预算软预约是1986年时提出的一个经济概念。是世界级经济大师雅诺什·科尔奈对社会主义经济中出现的问题，进行的一种分析。具体指的是政府、银行等，向企业提供资金的机构，未能坚持原先的商业约定，使企业的资金运用超过了它的当期收益的范围。广义上来说就是指当一个预算约束体的支出超过了它所能获得的收益时，预算约束体没有被清算而破产，而是被支持体救助得以继续存活下去。通俗的说就是政府、银行不能不去对产生亏损的国有企业进行解救。比如利用补贴、减税等手段来减轻国有企业的经济压力。这样做虽然是保障了国企的持续运作，但是会产生很多的财政风险，例如银行呆坏账、企业效率低等等，同时还要对管理者的道德问题承担一定的风险。

二、国有医院存在预算软预约的原因

一般来说，国有医院作为医疗卫生服务的支柱，从事着一项可持续发展的事业。而且随着人们的科学意识以及对自身健康关注度的提高，国有医院也越来越被需要。那么，为什么国有医院还存在着预算软预约的问题呢？在笔者看来，主要有以下几点原因：

（一）亏损信息不对称

在预算软预约概念中，存在外生现象和内生现象。外生现象是国家出于追求就业目标或其他目的，造成国有企业的预算软预约。内生现象则是就是对于一个未完工的无效率投资项目，投资者出于边际收益大于边际成本的原因，而积极追加投资。简单来说，他们都与投资者所作出的决定于政策相关。不过，由于亏损信息的不对称，导致出现亏损时，国有企业可以把亏损的责任，推卸到投资者的身上，而投资者因为这一责任，将会继续给予补贴。大多数情况下，投资者也无法分清究竟是那种亏损，所以依然给予补贴，导致了国有企业被预算软约束。具体到国有医院来看，从改革开放以后，人们对医疗保障要求的提高和医疗技术的飞速发展，导致了医疗成本的明显提高。国家在承担医疗支出当面变得十分艰难，在加上决定医疗资源价格的是市场。所以，医院不得不以药养医。然而这样的做法又导致了人们医疗福利水平的下降，影响了社会稳定，降低了国有医院的竞争力。对于这些原因出现的亏损，很难分清是政策性还是经营性的亏损，所以国有医院和大多数的国企一样，出现了预算软预约。

（二）醫疗服务的特殊性

从预算软预约的概念中我们可以得知，只有在国家的干预下，才有可能出现预算软预约。而国有医院所从事的医疗服务行业，又因为其本身的特殊性，无法摆脱国家干预。因为医疗服务的供方市场永远不可能出现完全的竞争，例如电信、电力、自来水等边际成本较小，而且是垄断行业，所以医疗服务只有垄断经营才能把效率最大化，顺应发展潮流。再加上医疗服务所涉及到的公共医疗、疾病或疫苗研究机构等领域，只有政府有权利进行投入。总之，医疗服务是一个公共性的事业，具有普遍的广泛性和特殊性，离不开国家的支持与管理，所以产生预算软约束也是无可厚非的。

（三）民众对社会福利的期望值高

有一项研究资料显示，有社会保障福利的人群，在患病后，比无社会保障福利人群的存活率要高出许多。虽然是什么原因造成了这样的现象，目前还不够明确。但可以肯定的是，人们需要社会福利，也渴望更高的社会福利。如果，没有了社会福利保障，或大幅度降低，势必造成社会的不稳定。而社会福利的给予者只能是国家，使用的对象是国有医院。换种说法，也可以说国有医院是国家体现社会福利保障的直接平台。国有医院被社会福利这一纽带，紧紧地和国家连接了起来，所以，国家必然要对国有医院有所作为，国有医院也就是比会被预算软约束了。

三、预算软约束对国有医院的影响

可以明确的是，国有医院将长期存在政策性的负担，被预算软约束。这无疑会造成国有医院效率低的问题，并且阻碍医院改革的进行。不仅医院管理者改进生产的积极性地，还要冒着管理者出现道德问题的风险。而由于管理监督的难以进行，贿赂、腐败的现象根本不可避免。长此以往，国有医院的竞争力很难得到提升，更会逐渐失去民众的信任。

四、预算软约束下的国有医院体制改革策略

（一）改善政府职能

既然预算软约束与政府有着必然的联系，那么，改善政府职能是首先要做的事情。政府需要重新界定职能，明确分界线。在一些方面有作为，另一些方面不作为。比如，医疗机构市场监督、弱势群体的医疗保障、等公共卫生体系建设方面有所作为，而不必亲力亲为的去实施医疗市场的具体工作。总之，就是把医疗服务和公共卫生有所区分，政府只要保障民众得到合理的公共服务就可以了，而不必亲力亲为的去实施公共服务。

（二）明确国有医院改革方向

目前来看，世界上有两种模式的医疗服务体制，一种是发达国家政府，承包居民医疗服务的模式，另一种是以美国为代表的，由个人、企业只解决，政府给予补助的模式。这两种模式，对于我国来说都不是很适合。第一种中国财政背负不起，第二种中国居民缴付不起。所以，我国的国有医院改革的大方向，首先要符合中国的国情。以目前的情况来看，可以把国有医院分为两类，一类受预算软约束，保障公共卫生和居民基本医疗服务需求。另一类则不受预算软约束，国家不用再向其拨款，把它引入市场机制去吸收社会资金。当然，在这个过程中，会有一部分涉及到国有资产产权，实施起来有困难。但它是目前来看，国有医院改革的最利的方向。

五、结语

国有医院的特殊性，使其必然要受到预算软约束的影响，要想做好国有体制的改革，要正确认识预算软约束，并争取对其进行有效利用。以发展的眼光看待问题，结合我国国情，把握好改革方向，力求让目前的国有医院成功转型，更好的适应市场经济体制的大潮流。

参考文献

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