补中益气汤加味治疗老年习惯性便秘的疗效观察

龚黎燕

310000杭州市上城区南星街道社区卫生服务中心

补中益气汤加味治疗老年习惯性便秘的疗效观察

龚黎燕

310000杭州市上城区南星街道社区卫生服务中心

目的：探讨补中益气汤加味治疗老年习惯性便秘的疗效。方法：收治老年习惯性便秘患者72例，随机分为观察组与对照组，各36例。对照组给予莫沙必利治疗，观察组在此基础上联合补中益气汤治疗。结果：治疗后，观察组排便困难程度评分明显低于对照组(P＜0.05)；观察组治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论：补中益气汤加味治疗老年习惯性便秘可有效改善临床症状，提高临床疗效。

习惯性便秘；补中益气汤；莫沙必利

习惯性便秘又被称为功能性便秘，老年人群多发，指非肠道器质性疾病或者全身疾病引起的一种以持续性便秘为主要临床表现的肠道疾病[1]。本病发病机制尚未完全阐明，主要与患者肠功能紊乱有关。习惯性便秘往往会伴有头晕、头痛、食欲下降、腹胀、腹痛等症状，严重影响患者的生活质量[2]。西医治疗本病常常以泻药和促进胃肠动力药为主，但停药后非常容易复发。近年来，采用补中益气汤加味治疗老年习惯性便秘取得了较好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年10月收治老年习惯性便秘患者72例，男50例，女22例；年龄60～81岁，病程2～12年；中医辨证气虚型30例，气血两虚型19例及阳虚型23例。根据随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组36例。两组年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄≥60岁；②符合习惯性便秘的诊断标准[3]：排便时间延长，排便间隔＞72 h；排便费力、便质干硬；病程＞1个月。排除肿瘤、结肠息肉等器质性病变引起的便秘。

治疗方法：①对照组予莫沙必利片治疗，5mg/次，餐前口服，3次/d。②观察组在对照组基础上加用补中益气汤治疗，方剂组成：黄芪30 g，党参、陈皮各15 g，当归、炙甘草各10 g、制大黄5 g，炒白术、柴胡、升麻各3 g；气虚者加枳实6 g、麻仁6 g；气血两虚型加首乌10 g、麻仁6 g、桃仁10 g、枳壳6 g；阳虚者加肉苁蓉20 g、熟附子12 g、肉桂5 g。1剂/d，水煎服，分2次服。疗程均1个月。

观察指标：观察两组患者排便困难改善程度及临床疗效。其中排便困难程度评分标准：对无需用力可自然排便、需用力、努力用力及需要按摩肛周、用手抠才能排便，分别评为0分、1分、2分及3分。疗效判断标准：①显效：治疗后患者大便松软成形，每周排便≥5次；②有效：患者排便费力现象明显改善，大便可以基本成形，每周排便次数3～5次；③无效：治疗后达不到上述标准甚至加重者。治疗总有效率=(显效＋有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用(±s)表示，均数比较采用t检验；率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后排便困难程度评分比较：两组治疗后排便困难程度评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组临床疗效比较：治疗后，观察组显效20例，有效15例，无效1例，治疗总有效率97.22%；对照组显效16例，有效14例，无效6例，治疗总有效率83.33%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.956，P＜0.05)，见表2。

讨 论

近年来，习惯性便秘的发病率在老年人群中有逐年升高趋势，研究显示≥60岁人群中便秘的患病率高达11.5%[4]，因此习惯性便秘已经成为临床上最常见的胃肠动力疾病之一。本病的发生与年龄关系密切。随着年龄的增长，患者的唾液腺、胰腺及胃肠等组织器官的分泌功能发生生理性衰退，骨盆、股部的肌肉敏感性也不断降低，结肠肌层变薄、平滑肌张力下降，最终导致便秘的发生[5]。西医治疗本病以泻药和促动力药为主，其中泻药虽然短期内改善症状的效果明显，但是停药后容易复发且长期使用会产生耐药性，严重时可造成电解质平衡紊乱[6]。莫沙必利属于临床上广泛应用的促胃肠动力药，也是治疗老年习惯性便秘的常用药。作为选择性5-HT4受体激动剂，通过对胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体的兴奋作用，起到促进释放乙酰胆碱及促进胃肠道蠕动的作用，进而促进大便排出[7]。

表1 两组治疗前后排便困难程度评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后排便困难程度评分比较(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 36 1.98±0.68 0.92±0.37 8.215 ＜0.05对照组 36 1.86±0.51 1.32±0.42 4.904 ＜0.05 t 0.918 4.288 P＞0.05 ＜0.05

表2 两组临床疗效比较(n)

中医认为习惯性便秘的发生与脏腑功能衰退、气阴两虚有关，老年人，尤其是久病或素体虚弱之人因年老体衰、脏腑功能降低而成为本病的高发人群。气虚则致使无力行舟，加上阴液亏虚血燥津枯导致肠道失润和便秘的形成因虚致实是本病重要的病因病机[8]。补中益气汤源自李东垣的《脾胃论》，主要作用为健脾益气、补益后天脾胃。方中重用黄芪，与党参、白术、炙甘草合用主要发挥补益元气的作用；当归养血和营，陈皮理气和胃且使诸药补而不滞升麻、柴胡则起到升阳举陷的作用，大黄起到泻热通肠作用[9]。现代药理研究也证实，补中益气汤对肠蠕动具有双向调节作用；大黄可抑制钾、钠离子从肠腔转运至细胞，进而使肠腔的水分滞留而发挥促进排便的作用[10]。本研究对观察组在常规应用莫沙必利的基础上联合应用补中益气汤治疗，并与单用莫沙必利的对照组进行比较，结果发现观察组治疗后排便困难程度较对照组明显改善且观察组治疗总有效率97.22%，明显高于对照组的83.33%。

综上所述，补中益气汤加味治疗老年习惯性便秘可有效改善临床症状，提高疗效，值得临床推广应用。

[1]周青,陈玉根.慢性功能性便秘临床治疗研究现状[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(11):611-613.

[2]王芳,姚树坤,马军宇,等.脾胃湿热型功能性便秘患者症状、精神心理状态及生活质量的分析[J].中日友好医院学报,2013,27(5):281-287.

[3]张军.功能性便秘的临床诊断与治疗[J].当代医学,2012,18(32):65-66.

[4]沈峰,周惠清,陈光榆,等.上海市社区成年居民功能性便秘的流行病学调查[J].中华流行病学杂志,2012,33(3):296-300.

[5]刘彦琦,苏秉忠.老年人功能性便秘的动力学及危险因素分析[J].中华胃肠内镜电子杂志,2015,2(2):29-32.

[6]赵小波,左秀丽.莫沙必利联合舍曲林治疗功能性便秘临床疗效和安全性[J].中国医药导报,2013,10(4):72-73.

[7]李文刚,周立君,吴冬寒,等.莫沙必利对功能性消化不良及近端胃舒张和胃排空功能的疗效研究[J].重庆医学,2015,44(2):148-150.

[8]张龙江.中医药治疗老年习惯性便秘疗效分析[J].中医临床研究,2013,5(7):69-70.

[9]朱红梅,苏宝林.补中益气汤双向调节作用的探讨[J].中医药学报,2010,38(6):45-47.

[10]黄娟,张庆莲,皮凤娟,等.大黄的药理作用研究进展[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(3):282-284.

Observation on the curative effect of Buzhong Yiqi decoction in the treatment of elderly patients with habitual constipation

Gong Liyan
Community Health Service Center of Nanxing Street,Shangcheng District of Hangzhou City,Zhejiang Province 310000

Objective:To investigate the curative effect of Buzhong Yiqi decoction in the treatment of elderly patients with habitual constipation.Methods:A total of 72 elderly patients with habitual constipation were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group,with 36 cases in each group.The control group were given mosapride treatment,while the observation group combined treatment of Buzhong Yiqi decoction.Results:After the treatment,the score of defecation difficulty in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05),and the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The treatment of senile habitual constipation with Buzhong Yiqi decoction can effectively improve the clinical symptoms and improve the clinical efficacy.

Habitual constipation;Buzhong Yiqi decoction;Mosapride

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.55