经椎弓根伤椎内植骨术联合短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果探讨

项春林

（江苏省南京市六合区人民医院骨一科，江苏 南京 211500）

经椎弓根伤椎内植骨术联合短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果探讨

项春林

（江苏省南京市六合区人民医院骨一科，江苏 南京 211500）

目的：探讨用经椎弓根伤椎内植骨术联合短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果。方法：选取2015年3月至2017年3月期间某院收治的45例胸腰椎骨折患者作为研究对象。对这些患者均进行经椎弓根伤椎内植骨术联合短节段椎弓根钉内固定术。手术结束后，比较这些患者在进行手术前后其Cobb角、椎管狭窄和伤椎前缘压缩的发生率，并统计其进行手术的时间、术中的出血量、术后住院的时间和并发症的发生率。结果：这些患者均顺利完成手术，其进行手术的时间为119～200min，其术中的出血量为127～851ml，其术后住院的时间为8～52 d。在进行手术后，有2例患者出现脑脊液漏的并发症，其术后并发症的发生率为4.4%。与进行手术前相比，进行手术后，这些患者的Cobb角较小，其椎管狭窄和伤椎前缘压缩的发生率均较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用经椎弓根伤椎内植骨术联合短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果十分理想。

经椎弓根伤椎内植骨术；短节段椎弓根钉内固定术；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是临床上一种较为常见的骨折。此类骨折大多由发生交通事故、从高空坠落、受到外力击打所致。胸腰椎骨折的发生严重影响患者的身体健康。临床上对胸腰椎骨折患者通常进行手术治疗[1]。为了探讨用经椎弓根伤椎内植骨术联合短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年3月至2017年3月期间在我院接受诊治的45例胸腰椎骨折患者。在这些患者中，有女性15例，男性30例；其年龄为22～51岁，平均年龄为（38.28±11.42）岁；其中骨折类型为胸椎骨折的患者有24例，为腰椎骨折的患者有21例；其中致伤原因为从高空坠落的患者有22例，为交通事故的患者有16例，为被重物砸伤的患者有7例；其受伤至进行手术的时间为1～12 d，受伤至进行手术的平均时间为（5.42±0.85）d；其Denis分型为A型的患者有18例，为B型的患者有22例，为C型的患者有5例。

1.2 手术方法

对这些患者均进行经椎弓根伤椎内植骨术联合短节段椎弓根钉内固定术。具体的手术方法是：1）为患者取俯卧位，分别将一个软垫垫在其胸部和双侧髂前上棘的下面，以确保其腹部悬空。对患者进行气管插管和全身麻醉。使用C型臂X线透视机对患者的骨折部位进行定位。将患者安置在手术牵引床上[2]。2）在患者骨折部位后正中处的皮肤上作一个切口，充分显露其伤椎和上下椎间的小关节。将椎弓根钉置入伤侧的椎弓根里，以撑开该侧的椎弓根，对患者的骨折部位进行进一步的复位处理。在C型臂X线透视机的辅助下对骨折部位的复位情况进行检查，确保骨折部位的复位效果令人满意。在对侧的椎弓根构建一个良好的植骨通道，对下陷的椎体终板进行撬拨复位处理。3）在进行手术期间，使用减压椎板进行碎骨，使用自体棘突制备自体骨，自体骨颗粒的直径为0.8～2.0 mm。制备的自体骨若无法满足手术的需要，在征得患者的同意后，使用同种异体骨或自体髂骨制备骨颗粒[3]。4）在植骨通道中置入一个植骨漏斗。通过植骨漏斗的顶端将提前制备好的骨颗粒推入到椎体内，并确保骨颗粒到达椎体前三分之二的位置。退出植骨器械，使用骨蜡封闭入口。使用同样的方法在伤侧的椎弓根内置入椎弓根钉，并进行固定。5）在进行手术前后，为这些患者均使用抗生素进行治疗。进行手术后，为其常规放置引流管。患者每天的引流量若少于50ml，可为去拔除引流管。在术后24 h，指导患者进行下肢功能锻炼。在术后3周，指导患者使用支具下床行走。

1.3 观察指标

1）在进行手术前后，分别对这些患者的骨折部位进行正侧位的X线检查，对其Cobb角、椎管是否狭窄及伤椎前缘的高度进行测量，统计其椎管狭窄和伤椎前缘压缩的发生率。2）记录这些患者进行手术的时间、术中的出血量、术后住院的时间和并发症的发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计数资料用均数±标准差（±s ）表示，采用t检验。计量资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

这些患者均顺利完成手术，其进行手术的时间为119～200min，进行手术的平均时间为（152.25±38.47）min；其术中的出血量为127～851ml，术中平均的出血量为（344.81±52.36）ml；其住院的时间为8～52 d，住院的平均时间为（16.35±7.54）d。在进行手术后，有2例患者出现脑脊液漏的并发症，其术后并发症的发生率为4.4%。与进行手术前相比，进行手术后，这些患者的Cobb角较小，其椎管狭窄和伤椎前缘压缩的发生率均较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 这45例患者进行手术的相关情况（±s ）

表1 这45例患者进行手术的相关情况（±s ）

例数（n） Cobb角（°）发生椎管狭窄的患者数及所占的比例 [n（%）]伤椎前缘发生压缩的患者数及所占的比例 [n（%）]进行手术前 45 21.35±5.45 19（42.2） 21（46.7）进行手术后 45 2.12±1.13 2（4.4） 3（6.7）

3 讨论

胸腰椎骨折是指发生于胸椎和腰椎的骨折，是脊柱骨折中一种常见的类型。此类骨折患者会出现局部压痛及神经损害的症状，部分患者会出现腹痛、呼吸困难、休克的症状[4]。临床上对胸腰椎骨折患者通常进行手术治疗，重建其脊柱的稳定性，减少其伤椎矫正度的丢失，使其塌陷的椎体终板复位，恢复其脊柱的正常序列。但是，对此病患者进行哪种手术的效果较好一直存在着很大的争议[5]。有研究指出，用经椎弓根伤椎内植骨术联合短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的近期疗效较为理想。在对胸腰椎骨折患者进行此手术的过程中，经伤椎的椎弓根通道对塌陷的终板进行撬拨复位，并对其进行植骨，可有效地恢复其伤椎的外形和功能[6]。

本次研究的结果证实，用经椎弓根伤椎内植骨术联合短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果十分理想。

[1]臧随政.单节段胸腰椎骨折经伤椎置钉与植骨椎弓根钉内固定治疗的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,(80):214-215.

[2]许财元,张涛,高中玉,等.短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折—经伤椎与跨伤椎的临床疗效比较[J].天津医科大学学报,2016(1):58-61.

[3]庞仲辉,张亚斌,姚永峰,等.后路复位内固定与经椎弓根伤椎植骨置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效及神经功能恢复情况[J].临床和实验医学杂志,2015(17):1426-1428.

[4]汤雪贵,邓小柱.经后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效[J]. 河南外科学杂志,2015(4):114-115.

[5]张金山,郑勇强,林亮,等.经椎弓根伤椎植骨结合短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015(5):514-515.

[6]肖华斌,苏光辉,汪向东,等.经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折临床应用及疗效分析[J].临床医学,2015（4):70-71.

R687

B

2095-7629-（2017）18-0021-02

项春林，1982年1月出生，男，汉族，主治医师，硕士研究生，主要从事脊柱方面的研究