阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的效果研究

杜 珍

（海南省第二人民医院妇产科，海南 五指山 572299）

阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的效果研究

杜 珍

（海南省第二人民医院妇产科，海南 五指山 572299）

目的：研究用阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床效果。方法：选取2013年6月至2016年6月期间在海南省第二人民医院接受治疗的120例子宫脱垂患者作为研究对象。将其随机分为阴式组和腹式组（60例/组）。为阴式组患者采用阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术进行治疗，为腹式组患者采用腹式全子宫切除术+阴道前后壁修补术进行治疗。对比两组患者治疗的效果。结果：与腹式组患者相比，阴式组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂能够取得较好的临床效果。

阴式全子宫切除术；阴道前后壁修补术；子宫脱垂

子宫脱垂是妇科的常见病。此病主要是由于绝经后女性雌性激素的水平下降所致的生殖系统退行性改变、盆底支持组织及子宫骶韧带松弛引起的。子宫脱垂患者的主要临床表现为子宫从正常位置沿阴道下降、膀胱、阴道及直肠膨出等。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，子宫脱垂的发病率逐年增高。如何有效地治疗子宫脱垂、降低子宫脱垂患者并发症的发生率和病情的复发率已成为医学研究的热点[1]。为了研究用阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床效果，笔者对在海南省第二人民医院接受治疗的120例子宫脱垂患者进行了以下研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象的入组标准

1）经临床检查被确诊患有Ⅱ度子宫脱垂或Ⅲ度子宫脱垂。2）未合并有精神异常、高血压或糖尿病。3）未合并有严重的肝、肾疾病。

1.2 研究对象的基线资料

选取2013年6月至2016年6月期间在海南省第二人民医院接受治疗的120例子宫脱垂患者作为研究对象。这120例患者的年龄为50～80岁，平均年龄（56.8±3.5）岁；其孕产次为2～7次，平均孕产次（4.3±1.5）次。将这120例患者随机分为阴式组和腹式组（60例/组）。

两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 治疗方法

在这两组患者入院后，对其均进行B超检查，明确其是否合并有子宫及其附件的病变。在术前7 d，对患者进行阴道清洗，指导其口服补佳乐，1mg/次，1次/d。在术前1 d，对患者进行清洁灌肠。在进行上述处理的基础上，为腹式组患者采用腹式全子宫切除术+阴道前后壁修补术进行治疗。手术方法是：1）对患者进行硬膜外麻醉，在其下腹部做一个切口，由上至下依次离断缝扎其子宫圆韧带、子宫附件、子宫动静脉及子宫主骶韧带。2）环形切开阴道穹窿，取出子宫，对阴道残端进行连续缝合。3）在距离尿道外口约2 cm处做一个“倒V型”切口，并切除部分阴道前壁粘膜。4）将膀胱向上推，对膀胱筋膜进行荷包缝合，然后对阴道前壁粘膜进行扣锁缝合。5）由上至下剪开阴道后壁粘膜，使两侧肛提肌充分暴露。6）用7号丝线对肛提肌进行间断缝合和结扎，并对直肠筋膜进行荷包缝合。7）切除多余的阴道后壁粘膜，然后对其进行缝合。为阴式组患者采用阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术进行治疗。手术方法是：1）对患者进行全身麻醉，协助其取膀胱截石位。2）对外阴、阴道及宫颈进行消毒，经导尿管向膀胱直肠间隙内注入生理盐水。3）在尿道外口下方约1 cm处做一个三角形切口，切开阴道前壁和膀胱筋膜，然后将膀胱上推至膀胱腹膜反折部位。4）环形切开阴道穹窿，由下至上切断子宫主骶韧带，使双侧子宫动脉充分暴露。5）结扎并切断双侧子宫动脉，离断子宫附件，然后切除阴道前后壁上多余的粘膜组织。6）修补阴道粘膜，恢复阴道的解剖结构[2]。在术后48～72 h，将两组患者阴道内填塞的纱布取出。在术后5～7 d，为患者拔除导尿管。在术后7～9 d，指导患者进食流质食物。

1.4 疗效判定标准[3]

治愈：经治疗，患者的临床症状及体征完全消失。有效：经治疗，患者的临床症状及体征明显改善。无效：经治疗，患者的临床症状及体征无明显改善。

1.5 统计学处理

采用SPSS15.0软件处理数据。计量资料用（±s ）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴式组患者中治疗效果为治愈的患者有52例（占83.33%），为有效的患者有6例（占13.33%），为无效的患者有2例（占3.33%）。阴式组患者治疗的总有效率为96.66%（58/60）。腹式组患者中治疗效果为治愈的患者有28例（占46.66%），为有效的患者有12例（占20.00%），为无效的患者有22例（占33.33%）。腹式组患者治疗的总有效率为66.66%（40/60）。与腹式组患者相比，阴式组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的治疗效果[n(%)]

3 讨论

子宫脱垂患者多为中老年女性。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，子宫脱垂的发病率逐年增高。子宫脱垂主要是由于绝经后女性雌性激素的水平下降所致的生殖系统退行性改变、盆底支持组织及子宫骶韧带松弛引起的。子宫脱垂患者的主要临床表现为子宫从正常位置沿阴道下降、膀胱、阴道及直肠膨出、大小便失禁等。以往临床上常采用腹式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂，但效果一般，且有手术耗时长、操作步骤繁琐、患者术中的出血量大、术后切口感染、阴道残端脱垂等并发症的发生率高等缺点[4]。相关的临床实践证实，用阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床效果理想，具有手术时间短、切口小、患者术中的出血量少、术后恢复快等优点[5]。本次研究的结果显示，与腹式组患者相比，阴式组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂能够取得较好的临床效果。 此法值得在临床上推广应用。

[1]苏璿. 阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效观察[J]. 海南医学,2012,23(24):43-45.

[2]吴月莲,黄琳. 阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术48例临床分析[J]. 广西医学,2011,33(6):770-771.

[3]郑小琴. 阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的有效性研究[J]. 当代医学,2016,22(11):56-57.

[4]赵瑾,杨秀萍. 联用阴式全子宫切除术和阴道前后壁修补术对中老年子宫脱垂患者进行治疗的效果评析[J]. 当代医药论丛,2016,14(23):77-78.

[5]黄蔻兰. 阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床研究[J]. 中国实用医刊,2016,43(6):91-93.

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2095-7629-（2017）18-0097-02