腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的效果探析

王 春

（南京同仁医院普外科，江苏 南京 211102 ）

腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的效果探析

王 春

（南京同仁医院普外科，江苏 南京 211102 ）

目的：探讨用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的效果。方法：回顾性研究2015年10月至2016年10月期间在南京同仁医院普外科接受手术治疗的52例慢性萎缩性胆囊炎患者的手术情况。方法：将这52例患者分为手术A组（n=26）和手术B组（n=26）。使用腹腔镜胆囊切除术对手术A组患者进行治疗，使用传统的开腹胆囊切除术对手术B组患者进行治疗。手术结束后，比较两组患者手术的成功率、各项手术指标和并发症的发生率。结果：两组患者手术的成功率相同。与手术B组患者相比，手术A组患者手术的用时、术中的出血量、术毕至排气的时间、术毕至首次下床活动的时间和住院的时间均更短，其并发症的发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的手术成功率高、用时短、患者在术中的出血量少、在术后恢复快，而且并发症的发生率低。

腹腔镜胆囊切除术；慢性萎缩性胆囊炎；并发症

慢性萎缩性胆囊炎是一种特殊类型的胆囊炎。此病主要是由胆囊结石引起。进行腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗各种类型胆囊炎的主要手段[1]。不过，以往的研究认为，慢性萎缩性胆囊炎患者的胆囊壁可出现纤维化和与周围组织粘连的情况，且会失去原本的解剖结构，故使用腹腔镜手术治疗此病很容易引起胆管损伤、血肿等并发症。因此，临床上一直将慢性萎缩性胆囊炎视为进行腹腔镜手术的禁忌证。但近年来，临床上已经放宽了慢性萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术指征。为了进一步研究用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年10月至2016年10月期间在南京同仁医院普外科接受手术治疗的52例慢性萎缩性胆囊炎患者。将这52例患者分为手术A组（n=26）和手术B组（n=26）。在手术A组患者中，有男18例，女8例；其年龄为40～74岁，平均年龄为（58.49±7.63）岁。在手术B组患者中，有男20例，女6例；其年龄为43～76岁，平均年龄为（59.05±6.82）岁。两组患者的一般资料相比无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法

对手术A组患者进行腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术的操作方法是：让患者平卧于手术台上，对其实施全身麻醉。为患者建立CO2人工气腹。在患者的右上腹做三个孔，分别为主操作孔、观察孔和副操作孔。从观察孔探入腹腔镜，先观察胆囊壁纤维化的情况和胆囊与周围组织的关系，然后从主操作孔探入套管。对胆囊附近的组织进行游离，使胆囊充分暴露。钝性分离Calot三角，游离胆囊动脉、胆囊管。用钛夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，然后切断胆囊动脉和胆囊管，再切除胆囊，并将胆囊从副操作孔取出。完成上述操作后，为患者放置引流管。

对手术B组患者进行传统的开腹胆囊切除术。开腹胆囊切除术的操作方法是：让患者平卧于手术台上，对其进行全身麻醉和气管插管。在患者的右上腹部做一个10 cm左右的切口。钝性分离皮下组织和肌肉，充分暴露胆囊。夹闭并离断胆囊管和胆囊动脉，将胆囊切除，然后将流入腹腔内的胆汁吸除干净，并进行腹腔冲洗。完成上述操作后，为患者放置引流管，缝合手术切口。

1.3 观察指标

手术结束后，比较两组患者手术的成功率、手术的用时、术中的出血量、术毕至排气的时间、术毕至首次下床活动的时间、住院的时间和并发症的发生率。在本次研究中，我们将患者的胆囊被完全切除且未发生术中并发症视为手术成功。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率的比较

两组患者手术的成功率均为100%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者各项手术指标的比较

与手术B组患者相比，手术A组患者手术的用时、术中的出血量、术毕至排气的时间、术毕至首次下床活动的时间和住院的时间均更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

与手术B组患者相比，手术A组患者并发症的发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

组别 例数 手术的用时（min） 术中的出血量（ml） 术毕至排气的时间（h） 术毕至首次下床活动的时间（h） 住院的时间（d）手术 A 组 26 52.08±8.73 63.17±15.44 15.26±4.93 19.17±7.42 5.52±2.78手术 B 组 26 119.65±13.16 108.59±23.72 38.57±7.71 41.93±10.56 10.93±4.34 t值 21.8169 8.1829 12.9879 8.9921 5.3523 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者术后并发症发生率的比较 [n（%）]

3 讨论

慢性萎缩性胆囊炎是由于胆囊在胆囊结石的长期刺激下发生胆囊壁萎缩并粘连于胆结石上，使胆囊的收缩功能慢慢消失的一种疾病。由于慢性萎缩性胆囊炎可引起胆囊壁纤维化等情况，因此，临床上一直将此病视为进行腹腔镜手术的禁忌证[2]。不过近年来，随着临床上对慢性萎缩性胆囊炎研究的深入和腹腔镜技术的快速发展，临床上已经开始使用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎[3]。在本次研究中，笔者使用腹腔镜胆囊切除术对26例慢性萎缩性胆囊炎患者进行治疗，获得了令人满意的结果。不过，为了有效地提高用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的效果，临床医生应注意以下几点：1）在进行手术的过程中应注意避免损伤肠胃道；2）应使用5-0号可吸收缝合线对切口进行缝扎止血，或对切口进行电凝止血；3）在对Calot三角严重粘连、难以分离的患者进行手术时要格外小心，避免过度损伤其胆囊动脉和胆总管；4）在切除胆囊后，需要确定胆囊管中无结石残留后方可缝扎其断端[4]。

本次研究的结果说明，用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的手术成功率高、用时短、患者在术中的出血量少、在术后恢复快，而且并发症的发生率低。

[1]苏生蔼. 慢性萎缩性胆囊炎应用腹腔镜切除术的疗效观察[J]. 基层医学论坛,2016,20(5):633-634.

[2]马丽,檀爽. 腹腔镜下胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎临床45例分析[J]. 中国实用医药,2015,10(32):59-60.

[3]伍磊. 腹腔镜切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎65例临床观察[J].中国实用医药,2015,10(15):90-91.

[4]刘晓. 腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗,2015,26(6):1337-1338.

R615

B

2095-7629-（2017）18-0132-02

王春，男，1987年3月出生，汉族，本科学历，住院医师，研究方向：肝胆外科