对行椎管内麻醉骨科手术的老年患者实施优质护理的效果分析

李 敏，印婷婷

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

对行椎管内麻醉骨科手术的老年患者实施优质护理的效果分析

李 敏，印婷婷

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

目的：分析对进行椎管内麻醉骨科手术的老年患者实施优质护理的临床效果。方法：将近年来在南通大学附属医院接受骨科手术时进行椎管内麻醉的50例老年患者分为观察组和对照组。对两组患者均进行常规护理。在此基础上，对观察组患者进行优质护理。治护结束后，对比两组患者术后麻醉苏醒的时间、意识恢复的时间、术后MMSE的评分、P3潜伏期和P3波幅，同时对比其对护理的满意度。结果：与对照组患者相比，观察组患者术后麻醉苏醒的时间和意识恢复的时间均较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在手术结束后的第1 h、第3 h及第6 h，与对照组患者相比，观察组患者MMSE的评分均较高，其P3潜伏期均较短、P3波幅均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对护理的总满意率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对接受骨科手术时进行椎管内麻醉的老年患者实施优质护理可促进其术后认知功能和精神状态的恢复，提高其对护理的满意度。

椎管内麻醉；骨科手术；老年患者；优质护理

大多数的老年人都存在骨质疏松、关节活动能力下降、韧带及肌肉萎缩等现象。这使得老年人成为骨折的高发人群。手术是临床上治疗骨折的主要方法。目前，临床上对进行骨科手术的老年患者常用的麻醉方法为椎管内麻醉。不过，老年骨科患者因身体的各项机能下降、对麻醉的耐受力较差，在术后易出现认知功能下降和精神状态恢复不良的现象[1]。因此，对接受骨科手术时进行椎管内麻醉的老年患者进行有针对性的护理十分重要。在本次研究中，笔者通过对近年来在南通大学附属医院接受骨科手术时进行椎管内麻醉的50例老年患者的临床资料进行回顾性研究，探讨对这类患者进行优质护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年10月期间在南通大学附属医院接受骨科手术时进行椎管内麻醉的50例老年患者作为研究对象。其纳入标准为：1）年龄在58～80岁之间。2）术前的精神状态和认知功能正常。3）签署了自愿参与本次研究的《知情同意书》。其排除标准为：1）近期服用过镇静类药物。2）合并有糖尿病。3）合并有精神疾病及认知功能障碍。4）合并有恶性肿瘤。将这50例患者随机分为对照组和观察组，每组各有25例患者。对照组25例患者中有男性12例、女性13例；其年龄介于58～79岁之间，平均年龄为（69.8±1.1）岁；其中，有9例进行全髋关节置换术的患者，16例进行半髋关节置换术的患者。观察组25例患者中有男性11例、女性14例；其年龄介于61～80岁之间，平均年龄为（70.9±1.3）岁；其中，有10例进行全髋关节置换术的患者，15例进行半髋关节置换术的患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规护理，包括进行术前访视、术后生命体征监测及切口护理等。在此基础上，对观察组患者进行优质护理。具体的护理方法为：1）进行健康宣教。在为患者进行手术前，护理人员采取“一对一”的方式向其讲解与其病情相关的知识、麻醉的方法及手术的流程，并告知其麻醉起效后其大致的感受，使其放松心情。2）进行体位指导。在患者进入手术室后，护理人员协助其摆放成适宜的体位，以便麻醉师对其进行麻醉。在患者手术结束后，护理人员将其摆放成去枕平卧位（将其头部偏向一侧），防止其因误吸呕吐物而发生窒息。在患者返回病房后，护理人员将其患肢摆放成外展中立位，以促进其骨折部位的愈合。同时在患者的骨隆突处放置软枕，防止其发生压疮。3）进行病房环境管理。护理人员定期对病房进行清洁和消毒，保持病房内温度和湿度的适宜。护理人员及时为患者更换污损的床单及衣物，保持其皮肤的清洁干燥。4）进行麻醉并发症防护。进行椎管内麻醉的患者可出现寒战、呼吸困难及血压下降等麻醉并发症。因此，在为患者进行麻醉的过程中，护理人员应密切观察患者，并监测其生命体征的变化情况，以便及时发现异常。护理人员可在对患者进行麻醉前遵医嘱为其输注适量的晶体胶或胶体液，以防其在麻醉结束后出现严重的低血压（即收缩压较术前下降了90 mmHg以上）。护理人员可预先将手术室的温度调整在25°左右，将湿度调整在40%～60%之间，并为患者输注经过预热的液体，以防其出现寒战。在进行麻醉的过程中，患者若出现呼吸困难的现象，护理人员应立即报告麻醉师停止为其用药，并遵医嘱为其进行吸氧。另外，部分患者可在麻醉药物失效后的24 h内出现尿潴留及下肢运动功能减弱等症状。护理人员可采取抬高其下肢、进行局部热敷等方法来缓解患者的症状，必要时可遵医嘱使用非淄体抗炎药对其进行治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉苏醒的时间、意识恢复的时间、手术前后MMSE的评分、P3潜伏期和P3波幅。1）在患者手术结束后，采用MMSE精神状态检查表对术前、术后不同时间点其认知功能进行评分。该检查表的总分为10分。患者的评分越高，表示其认知功能越好。2）采用美国 Nicolet EDX 肌电诱发电位仪对两组患者进行靶刺激，观察、记录其P3潜伏期和P3波幅[3]。选择听觉靶/非靶刺激引发患者的事件相关电位。在进行靶刺激时，嘱患者放松全身、闭眼、保持注意力集中，然后对其进行观察和记录。3）向患者及其家属发放护理满意度调查表，调查其对护理服务的满意情况，并将调查结果分为非常满意、满意和不满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析，患者的平均年龄、麻醉苏醒时间、意识恢复时间、手术前后其MMSE评分用及术后其P3潜伏期和P3波幅用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，患者对护理的总满意率用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后麻醉苏醒时间和意识恢复时间的对比

与对照组患者相比，观察组患者术后麻醉苏醒的时间和意识恢复的时间均较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后麻醉苏醒时间和意识恢复时间的对比 （ ±s）

表1 两组患者术后麻醉苏醒时间和意识恢复时间的对比 （ ±s）

组别 例数 麻醉苏醒时间（min） 意识恢复时间（min）对照组 25 5.4±1.1 9.6±2.1观察组P值25 3.1±0.8＜0.05 4.3±1.7＜0.05

2.2 手术前后两组患者MMSE评分的对比

在进行手术前，两组患者MMSE的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术结束后的第1 h、第3 h及第6 h，与对照组患者相比，观察组患者MMSE的评分均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在手术结束后的第12 h，两组患者MMSE的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 手术前后两组患者MMSE评分的对比 （ 分，±s）

表2 手术前后两组患者MMSE评分的对比 （ 分，±s）

组别 例数 术前 术后第1 h 术后第3 h 术后第6 h 术后第12 h对照组 25 27.6±1.5 20.7±1.6 21.3±1.7 23.8±2.2 26.9±1.8观察组P值25 28.1±1.8＞0.05 24.3±1.4＜0.05 25.6±1.5＜0.05 26.8±1.8＜0.05 27.1±2.1＞0.05

2.3 两组患者P3潜伏期和P3波幅的对比

在手术结束后的第1 h、第3 h及第6 h，与对照组患者相比，观察组患者的P3潜伏期均较短，其P3波幅均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在手术结束后的第12 h，两组患者的P3潜伏期和P3波幅相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3、表4。

表3 两组患者P3潜伏期的对比 （ ms ，±s）

表3 两组患者P3潜伏期的对比 （ ms ，±s）

组别 例数 术后第1 h 术后第3 h 术后第6 h 术后第12 h对照组 25 438.1±29.6 406.3±22.5 388.6±17.6 325.7±12.5观察组P值298.6±16.5＞0.05 25 355.2±19.8＜0.05 324.1±18.7＜0.05 303.5±14.3＜0.05

表4 两组患者P3波幅的对比（μV ，±s）

表4 两组患者P3波幅的对比（μV ，±s）

P 值 25 9.7±1.2＜0.05组别 例数 术后第1 h 术后第3 h 术后第6 h 术后第12 h对照组 25 6.2±1.0 8.4±0.8 9.7±0.6 11.2±0.8观察组11.2±0.9＜0.05 12.3±0.5＜0.05 13.3±0.7＞0.05

2.4 两组患者对护理满意度的对比

与对照组患者相比，观察组患者对护理的总满意率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组患者对护理满意度的对比

3 讨论

骨折是老年人的常见病和多发病。临床上一般采用手术方法对老年骨折患者进行治疗。目前，临床上在对老年骨折患者进行手术治疗时，常采用椎管内麻醉的方法对其进行麻醉。以往的研究认为，大脑是麻醉药物的靶器官。在被麻醉者机体内残留的麻醉药物被代谢出体外后[2]，其大脑的功能即可恢复正常。然而，大量的临床实践证实，很多患者在麻醉结束后可出现短期甚至长期的认知功能障碍及精神状态不良[3]。这种情况的发生与麻醉药物可导致人体的中枢神经递质和受体系统发生异常，且可更改神经元之间的突触可塑性有关[4]。老年人由于身体的各项机能下降，更易出现认知功能障碍和精神状态不良的现象[5]。因此，对接受骨科手术时进行椎管内麻醉的老年患者进行有针对性的护理十分重要。

在本次研究中，南通大学附属医院对该院收治的两组患者均进行了常规护理。在此基础上，对观察组患者进行了优质护理。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者术后麻醉苏醒的时间和意识恢复的时间均较短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在手术结束后的第1 h、第3 h及第6 h，与对照组患者相比，观察组患者MMSE的评分均较高，其P3潜伏期均较短、P3波幅均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对护理的总满意率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对接受骨科手术时进行椎管内麻醉的老年患者实施优质护理可促进其术后认知功能和精神状态的恢复，提高其对护理的满意度。

[1]战海燕,朴美花,王艳妹,等.依托咪醋全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响[J].吉林大学学报(医学版),2013,39(5):986-990.

[2]中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志,2012,50(2):86-91.

[3]李群,周彩虹,刘杰.下肢骨折住院患者焦虑状况及其影响因素调查分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2013,10(1):78-80.

[4]Hamrick I,HafizR,Cummings DM. Use of days of the week in a mo dified mini-mental state exam(M-MMSE)for detecting geriatric cognitive impairment[J].J Am Board Fam Med,2013,26(4):429-435.

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R473.6

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2095-7629-（2017）18-0264-03

李敏，女，汉族，1987年2月出生，江苏如皋人，本科学历，护师，研究方向：骨科护理；印婷婷，女，汉族，1986年10月出生，江苏南通人，本科学历，护师，研究方向：骨科护理