中药熏蒸法联合三阶梯镇痛治疗晚期癌痛患者疼痛的疗效研究

邓娜，桂诗敏，刘庆，宋文婷，魏文庭

（南昌市第三医院，江西 南昌 330009）

中药熏蒸法联合三阶梯镇痛治疗晚期癌痛患者疼痛的疗效研究

邓娜，桂诗敏，刘庆，宋文婷，魏文庭

（南昌市第三医院，江西 南昌 330009）

目的 通过阿是穴中药熏蒸疗法联合三阶梯药物对治疗晚期癌痛患者的临床疗效。方法 将晚期癌痛患者随机分为两组，中药熏蒸治疗+西药镇痛剂治疗组（治疗组）30例，对癌痛患者在合理使用三阶梯镇痛剂基础上对阿是穴进行中药熏蒸；西药镇痛剂组（对照组）30例，对癌痛患者合理使用三阶梯镇痛剂；1个疗程后观察各组的镇痛效果、疼痛药物使用剂量及患者生存质量情况。结果 治疗组镇痛效果明显优于对照组（P＜0.05），镇痛药物使用剂量明显低于对照组（P＜0.05），且患者的生存质量明显优于对照组（P＜0.05）。结论 阿是穴中药熏蒸疗法联合三阶梯镇痛治疗能够发挥晚期恶性肿瘤癌因性疼痛的良好镇痛效果，显著降低三阶梯镇痛药物的应用剂量，避免患者形成阿片类药物的依赖性，提高患者生活和生命质量。

阿是穴；熏蒸；三阶梯镇痛；癌痛；疗效；研究

疼痛是恶性肿瘤患者最为主要、常见的临床表现，相关数据调查结果显示超过60%的晚期恶性肿瘤患者将发生剧烈、严重的疼痛，而疼痛作为一种负性情感可直接对患者身心健康、生活质量产生不良影响。尤其是在以疼痛为首要症状的恶性肿瘤患者中，超过半数的患者无法得到有效的镇痛与控制疼痛[1]。近年来中医肿瘤相关研究证实，采用中药外治法能够辅助控制恶性肿瘤患者的癌因性疼痛，具有较为理想的控制效果以及较高的安全性，不良反应发生率相对较低且无药物依赖性[2]。本研究根据辨证施治原理在合理使用三阶梯镇痛药物的基础上运用中药熏蒸疗法给予疼痛点阿是穴进行中药熏蒸，使药液通过皮肤吸收进入血液循环而发挥药效，同时局部可保持较高的浓度，能长时间发挥作用，避免或减少因口服药物给人体带来的各种不良反应，探讨用药剂量、镇痛效果及生活质量情况，现将观察效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2016年1月本院收治的60例晚期恶性肿瘤癌因性疼痛患者。随机将患者分为两组，每组30例，两组患者性别、年龄、病种、疼痛分级等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确定为癌性疼痛的患者。排除标准：对吗啡类药品有依赖者；治疗依从性差，不能提供完整病史者；有其他原因所致疼痛者；同时还需接受其他镇痛治疗，如放疗、热疗等。

1.3 方法

1.3.1 西药镇痛剂治疗+中药熏蒸治疗组（治疗组） 对癌痛患者在合理使用三阶梯镇痛剂基础上应用中药干姜15 g、益母草30 g、苍术20 g、伸筋藤20 g、海风藤20 g、木瓜20 g、威灵仙20 g、川芎15 g、秦芄20 g，放入中药熏蒸机加水浸泡加热，对患者阿是穴进行熏蒸，每天2次，14 d为1个疗程,使用1个疗程后评价效果。

1.3.2 西药镇痛剂治疗组（对照组） 按照WHO推荐的三阶梯止痛原则，轻度癌痛给予消炎痛25 mg tid；中重度癌痛患者给予盐酸羟考酮10 mg(q 12 h口服)开始，随时根据患者癌痛变化调整用药剂量。

1.4 观察项目与方法

1.4.1 镇痛效果判定 0度：未缓解（与治疗前基线比较未减轻）；Ⅰ度：轻度缓解（与治疗前基线比较减少约25%）；Ⅱ度：中度缓解（与治疗前基线比较减少约50%）；Ⅲ度：明显缓解（与治疗前基线比较减少约75%）；Ⅳ度：完全缓解（疼痛完全消失）；总有效率=（轻度缓解+中度缓解+明显缓解+完全缓解）/总例数×100%。

1.4.2 镇痛剂用量 记录两组癌因性疼痛患者的镇痛药物应用剂量情况。

1.4.3 生活质量评分 治疗前后采用肿瘤病QOL评分标准表[3]评估受试者的生活质量情况。

1.5 统计学方法 获取两组恶性肿瘤患者的治疗资料采用SPSS 16.0软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 癌痛治疗有效率 治疗组患者治疗后疼痛总缓解率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 镇痛剂用量比较 两组镇痛剂用量差异有统计学意义，治疗组三阶梯用药剂量小于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 生存质量评分变化情况 治疗后观察组患者各项生活质量评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 治疗后两组止痛效果比较（%）

表2 两组镇痛剂每天平均用量比较（x±s，mg）

表3 两组生存质量评分变化情况比较（x±s，分）

3 讨论

3.1 疼痛作为恶性肿瘤最常见的临床症状之一，严重影响患者的身心健康与生活质量。在世界卫生组织以及相关治疗指南中均推荐采用阿片类药物作为恶性肿瘤癌因性疼痛的控制方法，但仍有10%左右的癌因性疼痛患者无法得到有效的控制、缓解，无法有效改善恶性肿瘤患者的生活质量与不良反应[4]。中药外用是近年来中医药在临床肿瘤治疗应用中的新方向，中医药物通过局部应用经皮肤吸收后直达病灶，提升局部组织的血药浓度。

3.2 中药熏蒸具有热疗及药物的双重作用，通过湿热熏蒸，增强机体对药物的吸收能力[5]，诸药协同作用，通过行气活血通络、散瘀导滞、去湿化痰、清热解毒及消肿散结来改善疼痛局部的气血不通，从而起到止痛作用。

3.3 癌痛是癌症中晚期患者常伴随的剧烈病痛，给患者带来严重的影响。目前临床主要的采用药物治疗镇痛，如吗啡等阿片类强效镇痛药在临床中广泛使用。但癌症患者各项生理机能出现衰退，痛感较强，对药物的耐受力也较差，不良反应增高[6]。实际情况中，在对癌痛患者进行护理时，患者很容易因阵痛药物产生多种不良反应，甚至对药物成瘾。通过本研究证实中药熏蒸阿是穴联合三阶梯镇痛治疗对晚期癌痛患者疗效显著优于单独使用三阶梯止痛药，减少患者痛苦，提高患者生活和生命质量，为中医药治疗癌痛提供可靠的临床依据。

[1] 喻明,王华伟,王文萍,等.中药止痛贴联合吗啡治疗中重度癌痛的多中心临床研究[J].中国新药与临床杂志,2015,8(34):617-621.

[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:219.

[3] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京.人民卫生出版社,2001:996.

[4] 毛毛,孙永浩,张金兰.“癌痛消”外敷联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛68例临床研究[J].江苏中医药,2016,48(5):49-51.

[5] 彭银英,朱乐英.中药局部熏蒸治疗偏瘫肩痛的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2013,30(1):16-18.

[6] 都伟.硬膜外自控镇痛用于晚期癌痛治疗[J].当代医学,2012,18(21):103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.052

江西省卫计委科技计划项目（赣卫科教字【2014】18/20157027）