针刀同时松解枕后三角和肩胛提肌与单独松解枕后三角治疗颈性眩晕的效果比较

高新+吕亚南

[摘要] 目的 比較针刀同时松解枕后三角和肩胛提肌与针刀单独松解枕后三角治疗颈性眩晕的效果。 方法 选取2015年5月～2016年12月在广西壮族自治区人民医院推拿科就诊的颈性眩晕患者42例，按照随机数字表法分为两组。治疗组采用针刀同时松解枕后三角和肩胛提肌，对照组采用针刀单独松解枕后三角，两组均治疗5次，每次治疗间隔2 d。治疗前后比较两组颈性眩晕症状与功能评估量表评分，评价两组临床疗效。 结果 治疗后，治疗组和对照组颈性眩晕症状与功能评估量表评分[（24.29±3.57）、（21.14±2.95）分]均较治疗前[（16.90±4.30）、（16.76±3.73）分]显著升高，且治疗组治疗后颈性眩晕症状与功能评估量表评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组疗效评估，治疗组治愈15例，有效5例，无效1例，对照组治愈6例，有效13例，无效2例，两组比较差异有统计学意义（Z = 2.62，P < 0.05）。 结论 针刀同时松解枕后三角和肩胛提肌治疗颈性眩晕临床效果更佳。

[关键词] 针刀；枕后三角；肩胛提肌；颈性眩晕

[中图分类号] R255.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（c）-0173-04

Effect comparison of acupotomy in the treatment of cervical vertigo with simultaneous release of posterior occipital triangle and levator scapular muscle and the single release of posterior occipital triangle

GAO Xin LYU Ya'nan

Department of Tuina， the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To compare the effect of acupotomy in the treatment of cervical vertigo with simultaneous release of posterior occipital triangle and levator scapular muscle and the single release of posterior occipital triangle. Methods From May 2015 to December 2016， 42 patients with cervical vertigo treated in Department of Tuina， the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were selected and divided into two groups according to the random number table method. In the treatment group， both posterior occipital triangle and levator scapular were loosened by acupotomy at the same time. In the control group， single posterior occipital triangle was loosened by acupotomy， both groups were treated for 5 times， with each treatment interval of 2 days. Before and after treatment， the cervical vertigo symptoms and function evaluation scale of two groups were compared， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results After treatment， the scores of cervical vertigo symptoms and function evaluation scale of treatment group and control group [（24.29±3.57）， （21.14±2.95） points] were significantly higher than those before treatment [（16.90±4.30）， （16.76±3.73） points]， and the scores of cervical vertigo symptoms and function evaluation scale of treatment group were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The curative effect of the two groups was evaluated， there were 15 cases of cure， 5 cases of effective， 1 case of invalid in the treatment group and 6 cases of cure， 13 cases of effective， 2 cases of invalid in the control group， the difference was statistically significant （Z = 2.62， P < 0.05）. Conclusion The effect of acupotomy in the treatment of cervical vertigo with simultaneous release of posterior occipital triangle and levator scapular muscle is better.endprint

[Key words] Acupotomy； Posterior occipital triangle； Lebator scapulae muscle； Cervical vertigo

颈性眩晕是临床常见病、多发病，严重困扰患者的工作和生活。由于现代人工作压力较大，很多人长期处于不良生活习惯下（如电脑、手机的长时间使用及伏案工作等），因此颈椎退变加速，颈性眩晕患者也逐渐增加。该病主要由于颈椎骨关节、椎间盘、肌肉、韧带等软组织的退行性改变，劳损、慢性无菌性炎症刺激肌肉的机械感受器或交感神经、椎动脉而发病[1-2]，症状以颈项部疼痛伴头晕目眩、恶心、呕吐为主。该病的发病机制现在还不十分清楚，存在几种假说：颈椎本体感受器紊乱学说[3]；交感神经受刺激引起椎基底动脉痉挛导致大脑供血不足假说[4]；神经体液因素假说等[5]。该病中医治疗方法较多，包括推拿[6]、中药内服[7]、针灸[8]、刃针[9]、针刀[1-2]等。其中针刀治疗该病临床报道很多，都取得了较好的疗效。笔者总结以往文献，发现针刀治疗的选点多集中在枕后三角区域[10]，而笔者经过多年临床工作，发现肩胛提肌的劳损对该病的发生发展有重要的影响。本研究拟比较针刀同时松解枕后三角和肩胛提肌与单独松解枕后三角的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年12月广西壮族自治区人民医院推拿科就诊的颈性眩晕患者42例。采用随机数字表法进行随机分组，治疗组21例，男8例，女13例；平均年龄（54.62±13.41）岁；平均病程（5.00±3.35）周。对照组21例，男9例，女12例；平均年龄（52.29±10.84）岁；平均病程（4.90±2.68）周。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会讨论通过，无伦理问题。

1.2 诊断标准

①眩晕或者头晕；②伴有颈部疼痛不适；③颈部活动后症状加重或旋颈试验阳性；④颈部影像学检查提示颈椎退行性改变；⑤排除颅脑、心源性、耳源性、肿瘤等其他原因引起的眩晕[11]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准者；②年龄18～75岁；③签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①心、肝、肾、造血等严重原发性疾病或合并恶性肿瘤者，严重精神疾患者；②外伤导致颈椎骨折或寰枢关节脱位者；③不依从设计方案规定，例如同时进行其他治疗者、口服药物影响疗效评判者等。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 治疗组采用针刀松解枕后三角和肩胛提肌。①针具：汉章Ⅰ型6号针刀（北京卓越华友医疗器械有限公司生产）。②操作方法：患者采取座位，双手交叉放于前额，趴在垫有软枕的电动升降治疗床上。在上项线、枕外隆突、双侧乳突、第一颈椎横突、第二颈椎棘突等颈后三角区域，肩胛骨内上角和第2、3、4颈椎横突、肩胛提肌走行方向，探查条索样、僵硬样“筋结”，用龙胆紫标记。医生戴帽子、口罩、无菌手套，铺无菌孔巾。用碘伏在标记处消毒，用2%盐酸利多卡因注射液麻醉，麻醉起效后针刀沿垂直皮肤方向进针，要避开血管与神经。缓慢进刀，到达骨面后先纵向剥离，然后再横向剥离，待松解后，把针刀退至皮下再左右铲2～3刀。每隔3 d治疗1次，5次为1个疗程。

1.5.2 对照组 对照组针刀单独松解枕后三角。在上项线、枕外隆突、双侧乳突、第一颈椎横突、第二颈椎棘突等颈后三角区域选点操作，其他同上。

1.6 观察指标及疗效评价标准

在治疗前、治疗1个疗程结束后采用颈性眩晕症状与功能评估量表[12]和国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[13]进行评价。该量表包括五大项：眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活和工作、心理及社会适应。每项均分为 5个等级，全表满分30分。疗效评价标准为，治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常；有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征，存在功能障碍；无效：治疗前后症状、体征无变化或加重。

1.7 统计学方法

利用SPSS 23.0分析软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差異有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较

治疗前两组颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组颈性眩晕症状与功能评估量表评分均较治疗前显著升高，且治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较

两组疗效比较，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（Z = 2.62，P < 0.05）。见表2。

3 讨论

颈性眩晕属于中医“眩晕病”“项痹病”范畴，病机为气血亏损，血虚生风；肝肾不足，肝阳上亢；痰湿中阻，清阳不升；气滞血瘀，阻碍清窍。导致神明受扰，产生眩晕症状[14]。该病治疗方法多种多样，而中医治疗有其独特疗效，受到广大患者欢迎。中医的治疗方法包括中药内服、针刺、推拿、针刀以及艾灸等[15]，其中针刀治疗该病有疗效快、不宜复发等优点，临床报道较多。针刀治疗该病机制可能为针刀可松解纤维化瘢痕以及软组织粘连现象[10]，对降低组织过高应力、恢复颈椎动态力学平衡具有显著的作用[16]。临床报道针刀治疗该病的选点多集中在颈后三角区域[17]，以枕骨区（枕骨下项线与乳突连线中内1/3）、第二颈椎定点（第二颈椎棘突）等区域为松解点。这些区域可松解的肌肉群为枕后三角深层的头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌，这几块肌肉损伤很容易导致上部颈椎的生物力学系统的平衡失调，尤其影响到寰枢关节的功能，甚至出现半脱位。而且颈后三角肌肉群的僵紧或功能失调可直接刺激或压迫附近的椎动脉，出现眩晕症状。因此枕后三角软组织的松解对于治疗该病尤为重要。但笔者在多年临床中观察到，肩胛提肌的损伤对颈性眩晕的发病也有很重要的影响，配合松解该肌肉也可以显著提高疗效。李霞等[18]报道，采用刃针松解肩胛提肌的起止点治疗颈性眩晕，取得了满意的疗效，总有效率可以达到93.33%，表明治疗该病配合松解肩胛提肌的重要性。endprint

肩胛提肌为跨越颈部与肩胛区域的一块肌肉，其起于C1～C4椎体的横突，止于肩胛骨的内侧角。如果该肌肉劳损痉挛，可以产生弓弦样牵拉力作用，通过牵拉C1～C4横突，使支撑面的椎体及横突向患侧挤压，造成侧方压增大，成为椎体不稳因素，而引起颈椎病[19]。此种颈椎病的症状多以眩晕为主，称为颈性眩晕。范炳华教授[20]指出，部分颈性眩晕患者存在V1段椎动脉发育异常，正常椎动脉从C6横突孔进入，而异常者可能从C4、C5甚至C3横突孔进入，这导致椎动脉游离端过长，失去保护，容易受到周围软组织的刺激、挤压、牵拉，导致椎动脉供血不足。肩胛提肌的僵硬或痉挛可直接刺激此类患者的椎动脉，导致供血不足而发病。上述为肩胛提肌劳损而引起颈性眩晕的可能发病原因。因此针刀治疗颈性眩晕时，配合松解肩胛提肌可以显著提高疗效。

通过本研究可以看到，治疗组和对照组都可以提高患者的量表评分，而且与治疗前比较差异都有统计学意义，表明两组治疗都是有效的，但治疗组评分明显优于对照组，体现了治疗组治疗方法的优越性，表明配合松解肩胛提肌可以显著提高疗效。两组疗效评估相比，治疗组优于对照组，也表明了治疗组治疗方法的优越性，提示针对该病配合松解肩胛提肌可提高疗效。

本研究结果显示针刀同时松解枕后三角和肩胛提肌比单独松解枕后三角疗效更好，表明肩胛提肌损伤对颈性眩晕发病的重要性，所以采用针刀治疗该病时，不但要注意枕后三角区域的松解，还要注意肩胛提肌的松解，这样能显著提高疗效。本研究还存在很多不足之处，如选取病例不够多、临床观察时间不够长，以及未研究其他肌肉与颈性眩晕发病的相关性等。这就需要我们及各位同仁继续深入研究，进一步揭示颈性眩晕的病因病机，提供更优的临床治疗方案。

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（收稿日期：2017-05-17 本文编辑：张瑜杰）endprint