基层医院静脉使用芬太尼注射液行早孕人流减痛技术的临床研究体会

石灵娟

（江苏省如皋市仁爱医院妇产科，江苏 南通 226500）

基层医院静脉使用芬太尼注射液行早孕人流减痛技术的临床研究体会

石灵娟

（江苏省如皋市仁爱医院妇产科，江苏 南通 226500）

目的探讨基层医院静脉应用芬太尼行早孕人流减痛技术的疗效观察和临床体会。方法选取2013年1月～2015年12月在我科行早孕人流的孕妇60例为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，各30例。观察组和对照组分别采用静脉应用芬太尼和无麻醉镇痛，并对其疗效进行比较，分析讨论手术体会。结果两组手术时间、术中出血量和术后出血时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组宫颈软化率、VAS评分和人流综合症方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在静脉应用芬太尼下行早孕人工流产术，能显著减轻痛苦、缓解患者对手术的恐惧、降低人流综合症的发生率，是一种安全可行、实用有效的方法，值得在基层医院临床应用和推广。

静脉使用芬太尼；早孕；减痛人流；疗效；体会

人工流产是妇女避孕失败后采取的最常用的简便有效的补救措施，也是基层医院妇产科门诊的常见的手术之一。传统的人流手术常因在扩张宫颈和吸宫钳刮时，会引起难以忍受的剧烈疼痛，易引发人流综合症，给患者身心带来很大的伤害。芬太尼静脉使用下人流，能显著减轻孕妇的痛苦而倍受医患的青睐[1]；术中、术后患者意识清醒，在术后30 min即能自行离院。近几年来我院采用静脉应用芬太尼，使患者在基本无痛情况下行人工流产术，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年12月在我科行早孕人流的孕妇60例为研究对象，孕周＜10周。纳入标准：术前经尿HCG、盆腔B超检查确诊；排除标准：妇科急性感染、心肺功能不全、严重全身性基础疾病及药物过敏、酗酒史和滥用药物等禁忌症[2]。术前患者知情同意，将其分为观察组和对照组，分别为38和22例。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较

1.2 手术方法

程行人流术。

1.3 观察指标

观察和记录两组手术时间、术中宫颈软化率（以顺利通过6号宫颈扩张器为标准）术中出血量、术后阴道出血时间、人流综合症等数据指标；术后对患者行视觉模拟评分法（VAS评分），进行分析和比较。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，计数资料以s”表示，采用t比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

全部均顺利完成手术，未发生麻醉意外、子宫穿孔、大出血、胚胎残留、宫腔感染、严重药物不良反应等并发症。将两组的治疗和随访资料进行比较，两组手术时间、术中出血量和术后出血时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组宫颈软化率、VAS评分和人流综合症方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗和恢复情况比较

3 分析与讨论

3.1 研究目的

人工流产是避孕失败的补救方法，是指妊娠14周内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术[4]。人工流产的手术虽然比较简单，操作时间比较短，但是阴道窥阴器的扩张、机械性牵拉和扩张宫颈口、吸引器吸取胚胎、卵圆钳钳刮子宫内膜、以及吸引器轰鸣声等，会给患者带来很大的刺激和痛苦，少数患者疼痛难忍出现挣扎，以及子宫收缩时刺激迷走神经反射，导致迷走神经兴奋性增高，释放出大量的乙酰胆碱，造成一系列的心脑血管反应，受术者术中或术后出现心动过缓、心律失常、头昏胸闷、面色苍白、大汗淋漓，严重者甚至血压下降、抽搐晕厥等症状[5]。极少数患者挣扎扭动躯体时，影响手术操作，增加手术难度，增加宫颈撕裂伤和子宫穿孔出血等严重并发症的发生率，甚至不能配合而暂停或终止手术，严重影响受术者的身心健康。

3.2 研究体会

近年来由于社会的发展和生活习惯的改变，人们的人生观和价值观发生变化，未婚先孕的多次怀孕人流的比例逐渐增高，怀孕年龄明显年轻化。许多孕妇因为未婚先孕和多次流产，常产生恐惧害怕、紧张不安、焦虑自责的心理，对手术不甚了解和非常惧怕，加上娇生惯养，疼痛耐受性差，不能很好地配合手术。随着人们生活水平和健康需要的提高，出于提高医疗质量、促进受术者身心健康和构建和谐社会，无痛人流是一项具有实用性和必要性的医疗新技术。基于在基层医院，静脉使用芬太尼相对安全；芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药，其镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。本品作用迅速，静脉注射1 min即起效，4 min达高峰，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。本品对呼吸抑制作用弱，但静脉注射不宜过快。诱导平稳，很适合在基层医院的门诊小手术使用。术后恶心呕吐发生率较低。使受术者在减痛状态下进行人流术，能明显减少人流综合症的发生率。

本次研究中，采用芬太尼注射液减痛人流受术的观察组在宫颈软化率、术后VAS评分和人流综合症发生率方面均明显优于传统受术者，而且术中无呼吸抑制等明显不良反应，术后恢复快，无明显后遗症，显著减轻受术者的痛苦、缓解对手术的恐惧、促进受术者的身心康复，是一种安全可行、实用有效的方法，值得临床应用和推广。

[1] 王 云.笑气联合双氯芬酸钠栓用于无痛人流的临床体会[J].内蒙古中医药,2013,20(7):85.

[2] 马 鹏,蒋 鹏,华 佳,等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的临床研究[J].现代医药卫生,2012,28(24):3706-3707.

[3] 金 波.丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流的麻醉效果分析[J].中国医药指南,2013,11(9):198-199.

[4] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2011:373-375.

[5] 何春美.药物流产与无痛人流的临床特点和研究[J].中外医疗,2013,36(12):99-100.

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ISSN.2095-8242.2017.070.13671.02

本文编辑：张 钰