择时穴位贴敷治疗卒中后便秘的临床观察

宋海泳 罗丹萍

广东药科大学附属第一医院 广东省广州市 510000

择时穴位贴敷治疗卒中后便秘的临床观察

宋海泳 罗丹萍

广东药科大学附属第一医院 广东省广州市 510000

目的：探讨择时穴位贴敷治疗卒中后便秘的临床疗效。方法：将60例卒中后便秘患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组选择卯时穴位贴敷法治疗，每次6h，每日1次；对照组口服四磨汤口服液，每次10ml，每日2次口服。两组均以7天为1个疗程，共治疗两个疗程。治疗前后进行评分。结果：两组评分在治疗后1周、2周与本组治疗前比较均明显降低(P＜0.05)，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：择时穴位贴敷治疗卒中后便秘有确切的疗效，能明显改善便秘症状。

子午流注；穴位贴敷；卒中；便秘

便秘是脑卒中患者的常见并发症之一，发生率高达30-60%，便秘与脑卒中的复发率和病死率有较高的相关性[1]。卒中后便秘的原因很多，但是并不明确，大致分为：①脑卒中造成神经功能缺损[1]，排便中枢支配异常、排便反射功能混乱、胃肠平滑肌节律减弱、排便反射消失，导致患者无便意，产生便秘；②卒中后出现不同程度肢体运动功能障碍[5]，以卧床治疗为主，患者活动范围/活动程度明显受限，胃肠蠕动减弱，导致便秘；③卒中后患者进食量减少[2-3]，膳食纤维摄入减少，胃肠活动度减低，从而发生便秘；④卒中患者因需要进行床上排便[3]，排便方式改变，同时由于医疗环境、设施限制，患者多数情况下在床上排便时周围会有他人存在，使患者感觉隐私被侵犯，从而有意识抑制自身便意，减少排便次数和不适感。

我科于2016年6月-2017年6月根据子午流注理论选择卯时使用大黄穴位贴敷治疗卒中后便秘患者60例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料

1.1 一般资料

收集2016年6月-2017年6月在我科住院的卒中后便秘患者60例，将患者按1：1的比例随机分为两组，每组30例，两组患者的性别、年龄、病程无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

主要根据罗马Ⅳ(RomeⅣ)标准和患者主诉(self—reported)进行诊断，即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排 便，且每周排便少于3次[4]。

1.3 纳入标准

①经CT或MR检查确诊为脑卒中患者；②卒中前无大便功能异常，卒中后出现大便不畅，排便困难，排便次数减少，粪便干结量少，且符合诊断标准；③临床证实无胃肠道器质性病变。

1.4 排除标准

①对大黄、胶布过敏或者过敏体质、瘢痕体质者；②有严重的心血管、呼吸、血液等系统疾病或者严重的肝肾功能不全；③穴位敷贴处皮肤有破损、溃烂或者其他皮肤疾病者；④精神障碍、不能配合试验者；⑤经影像学或者内镜等检查证实由直肠、结肠器质性病变(如肿瘤、息肉、结核等)所致肠道狭窄引起便秘者。

2 方法

治疗组：使用大黄贴贴敷神阙、双侧天枢、双侧大横、气海、关元共7个穴位。选择在每天早上6：00-6：30行穴位贴敷治疗（按照子午流注开穴法，大肠经经气旺于卯时，即5-7时，因此选择在大肠经经气旺盛之时施行治疗），每次贴敷6小时，每天1次，7天为一个疗程。大黄贴制作方法如下：大黄20g打粉，细罗筛，凉开水调至糊状，用药模压成3cm×3cm大小圆饼，放置在6cm×7cm大小的3M抗过敏胶布上备用。

对照组：患者口服四磨汤口服液（湖南汉森制药股份有限公司，批号1603210，10mL/支），每天2次，每次10ml，7天为一个疗程。

两组患者均进食高纤维、高营养食物，避免进食生冷、辛辣食物。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定，对每次排便时间、每周排便次数和大便性状进行评分。

（1）每次排便时间：头段大便解出后10分钟内解完，计0分；11-20分钟解完，计2分；21-30分钟解出，计4分；超过30分钟，计6分。

（2）每周排便次数：≥3次/周，计0分；2次/周，计2分；1次/周，计4分；排便0次/周，计6分。

（3）大便性状：根据Britol大便性状分型进行评分，评分标准如表1。

记录治疗前、治疗1周、治疗2周的积分。

疗效评定标准如表2。

4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件处理、分析实验数据。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

2组治疗前积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后积分均下降，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组积分明显降低，治疗组有效率高于对照组，见表3；治疗2周后治疗组有效率进一步升高，对照组升高不明显，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1

表2

表3：第1周两组疗效比较

表4：第2周两组积分及有效率比较

6 讨论

子午流注理论首载于《黄帝内经》。按照子午流注理论[6]，人体全身的气血循环流注都有定时，经络腧穴中的气血在不同的时间，有不同的盛衰开阖；在气血充盈灌注的时间范围内，选择合适的穴位治疗，可以起到事半古人而功必倍之的效果；因此选择在大肠经气血充盈的卯时，进行穴位贴敷治疗，以期达到四两拨千斤的疗效。此次实验选择的穴位中：天枢为足阳明经穴、大肠募穴，主治便秘、腹胀等；大横是足太阴经穴，主治便秘、肠痈等；神阙为任脉经穴，在《金匮要略》中已有记载外敷神阙治病；关元为任脉穴位，小肠募穴，足三阴与任脉交会穴，可调理肠腑，主治足三阴、小肠、任脉诸经病；气海为元气生发之处，是理气、调气、补气的要穴，调理全身气机；上述诸穴合用，共凑通降腑气之效，使大便及时得下。

中药穴位贴敷属于中医外治法，内病外治是中医理论的精髓之一。穴位敷贴疗法治疗疾病的机理[7-8]一是穴位的作用，敷贴疗法有物理刺激穴位本身，通过穴位刺激达到调节全身的作用；二是药物的作用，药物敷贴于局部，由于皮脂的溶解和皮肤角质层的软化，部分有效成分渗透到人体内部，达到治疗作用。大黄有通便，泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，活血祛瘀的功效。因此选择在大肠经经气旺盛的卯时，对大肠相关穴位给药、施以贴敷治疗以达到调和气血，调整阴阳，促进胃肠正常蠕动、分泌功能恢复，及时排出大便。

我们在本次实验中发现在子午流注理论指导下选择在卯时进行穴位贴敷治疗卒中后便秘疗效显著，该方法既可以避免口服药物对胃肠道带来的剧烈刺激而产生腹痛、腹泻、泄剂依赖等不良反应，又能达到理想的通便效果，而且有助于病人建立规律排便的良好习惯。本治疗方法通便效果明显，价格低廉，容易操作且安全无创，值得临床推广运用。

[1]蔡文智,王丽,郭丽,王静新,张晓梅,曹文静,盛小燕.脑卒中后便秘与脑损伤相关因素分析[J].南方医科大学学报,2013,33(01):117-120.

[2]陈品侠.慢性便秘的诊断和治疗进展[J].安徽医学,2012,33(08):1104-1106.

[3]吕农华,谢勇,黄德强,王崇文,袁兆康,胡锦文,李钢生,熊文坚.南昌市部分人群中慢性便秘的流行病学调查分析[J].中国实用内科杂志,2005(03):236-237.

[4]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)[J].胃肠病学,2013,18(10):605-612.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:98.

[6]刘炳权.最佳时间针灸法[M].济南:山东科技出版社,1989:51.

[7]孙国杰.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2000.

[8]来建琴.贴敷疗法的临床应用体会[J].现代中西医结合杂志,2008,4(17):1534-1535.