急诊无创机械通气救治急性左心衰的临床分析

孙学祥

浙江省嘉善县中医医院 浙江省嘉善县 314100

急诊无创机械通气救治急性左心衰的临床分析

孙学祥

浙江省嘉善县中医医院 浙江省嘉善县 314100

目的：探究在急诊室应用无创机械通气救治急性左心衰的临床效果。方法：选取我院急诊于2015年1月到2017年1月收治的82例患有急性左心衰的患者，将其随机分为实验组与对照组，各41例。对实验组予以无创呼吸机进行治疗，其余治疗同对照组，对照组患者接受利尿、改善心肌重塑、强心以及扩血管常规性治疗，将30分钟后的治疗效果予以对比。结果：实验组的治疗总体有效率为87.87%，高于对照组的68.29%，P＜0.05，差异在统计学当中存在意义。结论：急诊室应用无创机械通气救治急性左心衰提高救治效果，值得推广。

急诊室；无创机械通气；急性左心衰

急性左心衰属于急诊常见急危重症，各种原因导致左心功能衰竭从而引起以肺水肿为主要临床表现的症候群，该病具有起病迅速、发展快、病死率高特点，因此需要及时、正确的救治。多年来对急性左心衰竭患者进行治疗时，往往先采取常规的扩血管、利尿、强心治疗，常规治疗无效给予有创通气治疗,临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑使用，有时会延误抢救的时机[1]。机械通气是目前治疗呼吸衰竭最有效的方法之一[2]，合理采用无创机械通气方法救治急性左心衰可取得满意疗效，本院急诊科常使用无创呼吸机对急性重度左心衰患者进行治疗并取得了较好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1月至2017年1月在我院急诊科接受治疗的急性左心衰患者82例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组41 例。患者的临床表现为胸闷、气急、端坐呼吸、等。其中对照组中男23 例，女18例，年龄38 ～ 85岁，平均（55.7±8.2） 岁，发病原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病17例，急性心肌梗死9例，高血压心脏病8例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病2 例，心肌炎1例；观察组中男25 例，女16 例，年龄40 ～86 岁，平均（56.1 ±8.3）岁，发病原因为：冠状动脉粥样硬化性心脏病20例，急性心肌梗死8例，高血压心脏病6例，风湿性心脏病2例，老年性心瓣膜病3例，扩张型心肌病1 例，心肌炎1例；两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规治疗：利尿、扩血管药物、强心剂治疗，同时吸氧，并给予改变体位，必要时给予吗啡。观察组患者在此基础上接受无创呼吸机通气治疗：呼吸频率为 16～20 次 /分，8～10ml/ kg 潮气量，氧浓度为60%～100%，8～18cmH20吸气压，6 ～10cmH2O 呼气压，根据患者动脉血气检测、血氧饱和度、患者的临床表现及时进行调整。如果两组患者病情加重，则行气管插管。观察记录两组患者治疗后心率、呼吸频率、平均动脉压以及氧分压情况。

1.3 疗效判定

显效：患者临床症状改善显著，心率、血压、血氧饱和度基本恢复正常，两肺湿啰音和哮鸣音基本消失；有效：上述指标有部分得到改善；无效：患者的临床症状无改善甚至加重。总有效率= 显效率+ 有效率。

2 检验

统计学分析：对记录所得数据使用SPSS18. 0 软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用t 检验；计数资料组间比较采用Χ检验，P＜0.05 表示差异显著，有统计学意义。

3 结果

两组患者治疗效果比较：两组患者治疗效果比较见表1。根据表1可知，观察组患者治疗总有效率高于对照组患者（P＜0.05），组间差异有统计学意义。

表1：观察组加用无创呼吸机后各参数变化情况（）

表1：观察组加用无创呼吸机后各参数变化情况（）

计算P值时间 例数 收缩压(m m H g)心率(次/m i n) 呼吸(次/m i n) P O 2(m m H g) P C O 2(m m H g) p H 值治疗前 4 1 1 5 1.0±9.6 9 8.3±1 0.8 2 8.0±2.5 5 4.6±5.9 5 1.4±1 1.5 7.2±0.2治疗后 4 1 1 3 2.0±9.0 7 6.2±7.1 1 1 7.0±1.6 9 2.7±3.5 3 5.4±4.4 7.4±0.2 P 值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

4 讨论

急性左心衰竭患者的抢救关键是改善氧合，无创技术的发展与完善越来越受到临床医生关注，急剧降低的氧分压还可造成多器官的损伤，器官功能下降，这种损伤有时甚至是不可逆的，其中出现最早的往往是缺氧性脑病、心功能受损、代谢性酸中毒等[3,4,5]。急性左心衰一旦诊断明确针对性的治疗常能迅速改善患者的病情。但有部分患者以常规药物治疗不能纠正心衰，常迅速出现严重的低氧血症[6]，需要一些辅助性治疗包括机械通气治疗。急诊室患者早期合理运用无创辅助通气联合药物治疗治疗，可缩短急性左心衰竭患者缓解症状。心力衰竭持续时间长心肌损伤重，并引起气管黏膜和肺泡充血水肿加重，从而导致气道发生痉挛，小支气管出现堵塞，最终可出现呼吸机疲劳，导致氧合障碍加重并且二氧化碳停留。

无创机械通气主要作用机制是造成胸内正压，使静脉回心血量减少，降低左心容量负荷，心脏前负荷降低，从而缓解水肿。正压通气能减轻呼吸机疲劳，吸气压力能减轻患者吸气时的用力程度，克服吸气的阻力，同时合理的呼吸末正压（PEEP）呼气压力则能防止肺泡萎陷，改善氧合，改善通气，由于胸内压力增加改变，心脏前负荷也会相应降低，可达到缓解心衰的效果。上述研究表明，无创机械通气治疗急性左心衰患者中治疗前后各项指标均明显改善，与对照组比较有明显差异。

无创机械通气开始时与患者的沟通非常重要，阶梯参数设置减少患者不适，操作操作简单、副作用少，患者和家属易于接受，值得在急诊室推广。

[1]Branson RD,Johannigman Jh,Daugherty EL,et a1．Surge capacity mechanical ventilmion.Respir Care,2008,53(01):78．

[2]刘新桥,刘学政.机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰32例临床观察[J].天津中医药,2006,23(05):369-370．

[3]秦志强.无创机械通气治疗心源性肺水肿研究进展[J].中国实用内科杂志,2008,28(05):401403．

[4]俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:592-593．

[5]Du HL,Ohtsuji M,Shigeta M,et a1.Expiratory asynchronyin proportional assist.

[6]中国医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006)[J].中国危重病急救医学,2007(02):67.