研究综合护理干预对中晚期癌症化疗患者生存质量影响

张春兰 佟银侠 雷桂军

徐州中心医院 江苏省徐州市 221009

研究综合护理干预对中晚期癌症化疗患者生存质量影响

张春兰 佟银侠 雷桂军

徐州中心医院 江苏省徐州市 221009

目的：探究综合护理配合替莫唑胺化疗治疗中晚期恶性胶质瘤的临床效果。方法：选取2014年4月至2016年10月于我院接受治疗的28例中晚期恶性胶质瘤患者，将其随机分为两组，试验组和对照组分别为14例，对试验组患者行综合护理配合替莫唑胺化疗治疗，对照组则单纯行替莫唑胺化疗，对两组的未进展存活率进行比较，并对末次疗程客观疗效指标CR、PR、SD和PD进行比较。结果：试验组的未进展存活率较之对照组有明显的提高，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组比较生存质量评分，其中躯体功能、社会功能、心理健康、痛疼、精力、体力、角色状态良均有明显差异(P＜0.05)。结论：综合护理配合替莫唑胺化疗对治疗中晚期恶性胶质瘤有着显著的缓解作用。

综合护理；替莫唑胺化疗；恶性胶质瘤；临床效果

恶性胶质瘤是一种高死亡率、高复发率的原发性脑肿瘤，也是目前治疗上难度最高的肿瘤之一[1]。随着近年来替莫唑胺在国内外的临床使用，使恶性胶质瘤的治疗得到了进一步的突破，因而被广泛用于恶性胶质瘤的临床治疗上[2]。而在替莫唑胺化疗中，对患者的护理也是非常重要的，我院在对恶性胶质瘤患者的治疗中，结合了综合护理，并取得了显著的疗效，遂作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2016年10月于我院接受治疗的28例中晚期恶性胶质瘤患者，将其随机分为两组，试验组和对照组分别为14例。其中男性16例，女性12例，年龄在65～79（71±5.5）岁之间，经病理学确诊为恶性胶质瘤；其血常规、心功能和肝肾功能基本正常；近一个月未接受过抗肿瘤治疗；都存在双径可测病灶。

1.2 方法

对试验组和对照组的患者在手术后均采用替莫唑胺化疗进行治疗，根据患者的体重和身高等确定表面积，结合患者的耐受情况药物治疗2～6个疗程，每一个疗程为29天。在替莫唑胺化疗的基础上，对试验组患者给予综合护理[3]，主要措施：①心理干预：在患者进入医院后，先带患者了解熟悉住院环境，消除患者对医院的恐惧感。其次，针对每位患者的不同情况进行针对性的心理辅导，增加患者的信心。②药物不良反应的护理 积极预防药物不良反应，如头晕，思睡，恶心，呕吐，便秘，排尿困难，瞳孔缩小，呼吸抑制等。有头晕、思睡时予安全宣教。出现胃肠道反应时可应用止吐药物，缓泻剂和进食粗纤维食物，多饮水。出现尿潴留时予热敷膀胱区，排尿时用手按压膀胱区以增加膀胱内压力，必要时按医嘱予导尿。注意瞳孔、呼吸功能的观察，出现瞳孔缩小，呼吸抑制可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。③健康教育 向患者讲解按时按量服药的重要性，药物可能出现的副反应及处理措施，一般不良反应在一周内自行缓解。教会自我放松以减轻疼痛的方法：听音乐，看书，多与病友交往等方式以分散注意力从而减轻疼痛。此外，护理人员要组织病友活动，由我院胶质瘤专家对患者进行康复指导和放化疗注意事项[4]。对两组患者每周例行尿常规、血常规和心电图检查，在治疗2个疗程、3疗程、6个疗程，分别计算两组患者的未进展生存率，并在6个疗程末进行影像学检查。

1.3 评定标准

根据实体肿瘤对化疗敏感性的评判标准，结合强化CT影像检查结果，分四个等级：Ⅰ完全缓解（CR），Ⅱ部分缓解(PR)，Ⅲ稳定(SD)，Ⅳ病变进展(PD),其中，CR和PR为有效。

1.4 统计学方法

使用统计软件spss22.0进行分析，t检验和Χ2检验后，P＜0.05，说明具有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者未进展存活率比较

两组患者未进展存活率比较：差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1：两组患者未进展存活率（例/%）

2.2 两组患者末次疗程客观疗效

两组患者末次疗程客观疗效比较：差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2：两组患者末次疗程客观疗效（例/%）

2.3 两组患者生存质量评分比较

两组患者生存质量评分比较：有明显差异 (P＜0.05)。见表 3。

表3：两组患者生存质量评分比较[分，]

表3：两组患者生存质量评分比较[分，]

组别 n 躯体功能 社会功能 心理健康 痛疼 精力 体力 角色状态观察组 1 4 7 2.1±6.0 8 6 7.6±6.3 8 1.2±7.3 7 5.5±5.5 7 7.8±6.7 6 9.1±6.5 7 7.1±6.3对照组 1 4 6 2.2±5.2 6 1.3±6.2 7 4.1±7.0 6 4.7±5.4 6 6.4±6.2 5 6.9±6.3 6 8.8±6.2 t 2.2 6 3 2.3 0 6 2.2 0 1 2.1 4 5 2.8 2 1 3.1 6 9 3.2 5 0 p＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 讨论

恶性胶质瘤是一种高死亡率、高复发率的原发性脑肿瘤，国内外在其临床治疗上普遍采用的是手术结合术后化疗的方法，由于恶性胶质瘤的特性，即使行全切术，正常组织中仍会存有肿瘤细胞，在经过50多天[3]的增殖后，仍会增至危及生命的细胞数，术后化疗就是对残留肿瘤细胞的进一步杀灭[4]。在多年的临床实践中，化疗在恶性胶质瘤术后治疗环节中至关重要，对患者有着严重的影响。

替莫唑胺是新一代抗肿瘤药物，具有高效、低毒等优良特性，其口服利用度在100%左右，能够实现完全利用，可以不受血脑屏障的阻碍，直接进入中枢神经系统，随后转化为活性化合物并水解，在肿瘤分裂的各个时期起到重要作用。而在替莫唑胺化疗中，给予患者综合护理，不仅能够提高医院的服务质量，消除患者对化疗的恐惧，对患者有着一定的引导作用，同时，综合护理能在一定程度上促进医患关系，树立患者的治疗信心。

综合护理模式的特点是针对疾病进行全面护理，同时根据护理的结果不断的总结得失经验，进而有针对性的改善护理措施，这样可以大幅度的提升护理质量，取得更加全面的护理效果。综合护理措施包含对恶性胶质瘤患者的基本护理、心理指导、饮食干预及用药指导、康复训练等等，由此可见，综合护理过程包含了预见性护理和循证护理的全部内容，是比较科学合理的。本次研究指出个性化组与常规护理组比较生存质量评分，其中躯体功能、社会功能、心理健康、痛疼、精力、体力、角色状态良均有明显差异(P＜0.05)。所以本研究认为综合护理模式配合替莫唑胺化疗治疗恶性胶质瘤的能更好的降低化疗的副作用且可以改善患者的生存质量。

本次研究可知，采用综合护理配合替莫唑胺化疗，明显提高恶性脑质瘤患者的无进展存活率，在6个疗程结束后为61.1%，明显高于单纯替莫唑胺化疗的27.8%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗有效率为55.5%，明显高于单纯替莫唑胺化疗的16.7%，对延长患者的生命周期有着显著的疗效。与传统的抗肿瘤药物相比，替莫唑胺不仅易透过血脑屏障、效率高、服用简单和不良反应小等优良特性，已经逐渐被越来越多地应用于临床中，随之给予患者综合护理，能从心理上解决患者的恐惧，提高治疗效率。因此，综合护理配合替莫唑胺化疗治疗中晚期恶性胶质瘤疗效突出，值得推广。

[1]李建民.三维适形放疗联合替莫唑胺化疗治疗脑恶性胶质细胞瘤疗效及安全性的Meta分析[J].中国全科医学,2013,16(33).

[2]杨群英,牟永告,李刚等.MGMT表达指导恶性胶质瘤的替莫唑胺化疗(附40例报告)[J].中华神经外科杂志,2011,27(02).

[3]权俊杰,周乐,付海燕等.替莫唑胺化疗联合放疗对弥漫性内生型脑干胶质瘤临床疗效及预后分析[J].临床和实验医学杂志,2015(04).

[4]康勋,李珊,谢铮铮等.恶性脑胶质瘤同步放化疗中替莫唑胺化疗的不良反应及对策[J].首都医科大学学报,2012,33(05).

（通讯作者：雷桂军）

张春兰（1969-），女，江苏省徐州市人。大学本科学历。副主任护师，护士长。研究方向为肿瘤护理管理及静脉治疗护理管理。

雷桂军（1973-）女，江苏省徐州市人。大学专科学历。主管护师，护士长。研究方向为肿瘤护理管理及静脉治疗护理管理。