青少年腰椎间盘突出症个性化微创治疗策略的临床研究

刘志安++++++戈才华++++++曾宪辉

[摘要] 目的 研究个性化微创治疗青少年腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 收集我院自2015年6月～2017年1月收治的青少年腰椎间盘突出症患者84例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各42例。对照组给予传统开放手术治疗，观察组则给予微创椎间孔镜技术治疗，两组术后均给予超微粉碎“消痹止痛散”穴位热敷加贴敷行辅助治疗。对比两组切口长度、手术时间、术中出血量、卧床时间以及住院時间等术中及术后一般情况，比较两组疼痛状况和并发症情况。 结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、切口长度、卧床时间及住院时间等指标均明显优于对照组（P<0.05）；治疗前，组间VAS评分、JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的VAS评分和JOA评分均改善，且观察组改善效果更佳，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 针对青少年腰椎间盘突出症患者，给予微创椎间孔镜技术治疗，疗效确切，对患者创伤小，术后恢复快，具有较高的推广价值。

[关键词] 青少年；腰椎间盘突出症；微创；消痹止痛散

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0062-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of personalized minimally invasive treatment of lumbar disc herniation in adolescents. Methods 84 adolescents with lumbar disc herniation admitted in our hospital from June 2015 to January 2017 were divided into observation group（n=24）and control group（n=24）according to random number table method. The control group was treated with traditional open surgery. The observation group was treated with minimally invasive intervertebral foramen treatment. The two groups were given ultrafine grinding "Xiaobi Zhitong powder" acupuncture point hot compress and paste adjuvant therapy after surgery. The intraoperative and postoperative general situation of incision length， operation time， intraoperative blood loss， the bedridden time and length of stay between the two groups were compared. And the pain and complications between the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups in the operation time（P>0.05）. The intraoperative blood loss， incision length， bedridden time and hospitalization time were significantly better in the observation than those in the control group（P<0.05）. There were no statistically significant differences in VAS score and JOA score between the two groups（P>0.05）. After treatment， the scores of VAS and JOA in the two groups were improved， and the observation group improved better，The difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion For young patients with lumbar disc herniation， the minimally invasive intervertebral foramen treatment is effective， which has small trauma to patients and rapid postoperative recovery， and has high promotional value.endprint

[Key words] Adolescents；Lumbar disc herniation；Minimally invasive；Xiaobi Zhitong powder

腰椎间盘突出症在20岁以下的青少年群体中发病率较低，仅为1%～5%，其主要的临床症状表现为腰背痛、腰腿痛以及神经根痛等[1]。相较于成年腰椎间盘突出症的发病原因，青年腰椎间盘突出症存在明显差异，前者主要因出現慢性退变性改变所致，而后者主要与创伤或运动伤有关。其独特的临床特点及极低的发病率容易致使青年腰椎间盘突出症的诊治出现延误。通常情况下，针对症状较轻的患者，在给予脱水药物、按摩联合理疗等保守治疗后便可治愈，但经保守治疗无效者需采取手术治疗[2]。早期临床上一般给予传统开放手术治疗，但此种方式对患者伤害大，术中出血多，且容易破坏患者的稳定性结构，因而难以继续推广。随着微创技术的发展，微创椎间孔镜技术因具有对患者创伤小、出血少、对后路稳定性结构，尤其是椎板破坏小的优势而获得了临床的广泛认可[3-4]。我院近年来将此术式引入到了青少年腰椎间盘突出症患者的治疗中，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择84例我院自2015年6月～2017年1月间收治的经保守治疗无效的青少年腰椎间盘突出症患者，纳入标准：腰痛伴一侧下肢放射痛明显，腿痛重于腰痛；影像学检查提示与症状体征相一致的单节段腰椎间盘突出，且不伴同侧侧隐窝狭窄。排除标准：椎间盘炎症改变，如椎间盘炎、结核；有神经、内分泌、代谢性疾病及患有心、肝、肺、肾脏等疾病。所有患者对本研究知情且同意。将其按随机数字表法分为观察组与对照组，各42例。对照组中男26例，女16例；年龄12～20岁，平均（16.54±1.60）岁。观察组中男27例，女15例；年龄12～19岁，平均（16.49±1.61）岁。两组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予传统开放手术治疗。从腹直肌内缘腹膜后入路，从腰大肌内侧开始显露腰椎，结扎腰椎阶段性血管，上拉双侧髂总动静脉，从正前方切除上下终板软骨，撑开椎间高度，置入合适的椎间融合器，确保和椎体的紧密性，用明胶海绵覆盖大血管周围。观察组则给予微创椎间孔镜技术治疗，具体如下：指导患者保持患侧在上的侧卧位，屈髋屈膝，并将一个大小合适的垫枕置于腰下。采用0.50%利多卡因行局部浸润麻醉，借助C型臂X线正侧位透视定位每一位患者的手术节段，并在对进针点进行有效确定后行穿刺处理。随后采用22号穿刺针于椎间盘中心位置缓慢注射碘海醇造影剂5 mL及亚甲蓝混合液1 mL，主要用于行疼痛复制实验以及椎间盘造影。完成之后将22号穿刺针取出，将导丝经18号穿刺针插入，插入完成之后拔出穿刺针。椎间孔扩大成型，并将工作通道放置于内，经工作通道将椎间孔镜置入，内镜观察，一旦发现有蓝染色变性髓核，便采用合适的髓核钳或髓核剪将其切除并取出，最后拔出外套管，并实施无菌包扎处理。两组术后均给予超微粉碎“消痹止痛散”穴位热敷加贴敷行辅助治疗，连续治疗1个月。

1.3评定标准[5]

①记录两组切口长度、手术时间、术中出血量、卧床时间以及住院时间等术中及术后一般情况。②术后随访半年，对两组疗效进行评定，若疼痛症状消失，同时日常活动恢复正常则评定为显效；若疼痛明显缓解，同时日常活动轻微受限则评定为有效；若疼痛及活动未见任何改善则评定为无效。总有效率=100%-无效率。③统计两组并发症发生率情况。包括切口感染、局部血肿形成、神经根损伤。④观察两组患者治疗前后VAS评分：评分标准：0～10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。JOA评分：JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。

1.4统计学方法

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 两组术中及术后一般情况比较

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量、切口长度、卧床时间以及住院时间等指标均明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后VAS评分和JOA评分比较

治疗前，组间VAS评分、JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的VAS评分和JOA评分均改善，且观察组改善效果更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为88.10%，明显高于对照组的69.05%（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组术后仅出现1例切口感染，并发症发生率为2.38%（1/42）。对照组术后出现切口感染3例、局部血肿形成2例、神经根损伤1例，并发症发生率为14.29%（6/42）。观察组并发症发生率显著低于对照组（χ2=3.8961，P=0.0484）。

3讨论

青少年因椎间盘结构尚未出现退行性变，因而与成年人的发病原因存在差异。目前研究表明，青少年发生腰椎间盘突出可能与以下原因有关：①腰椎间盘先天发育缺陷，如软骨终板先天发育不平整、甚至终板出现凹陷，软骨终板是椎间盘营养代谢过程中的重要结构，一旦出现缺陷，腰椎间盘退变的速率就会显著增快，易出现椎间盘突出[6，7]。②在接诊的患者中，有一些是体重超标的青少年，这也与其发生腰椎间盘突出有关，因为体重过于肥胖会加重椎间盘的负荷，从而加速椎间盘的退变，导致椎间盘过早出现病变[8]。③外伤导致椎间盘、软骨终板破损。好动贪玩是青少年的天性，而且他们又不善于自我保护，经常参与剧烈运动，有时当强大外力（高处跳落、大力扭转等）作用于腰部时，可能会使椎间盘内张力增加，当超过一定限度时就可能发生椎间盘突出。有时，外力直接导致椎间盘软骨终板破裂，从而使整个椎间盘的稳定性受到影响，最终会导致椎间盘突出[9，10]。endprint

大部分青少年患者除了有明確的外伤史之外，常常伴有软骨及骨样成分，由于其张力可塑性小，极易对神经根产生压迫作用，因而保守等非手术治疗方式往往无法解除症状，一旦经保守治疗半年均未见明显效果时，需尽早开展手术治疗[11，12]。我院近年来积极引入了微创椎间孔镜技术治疗，术中能够获得清晰的视野，能够有效避免操作失误的发生。此外，其具有微创、安全的特点，手术过程对患者创伤小，不会对椎旁肌、韧带以及脊柱的稳定性产生破坏[13，14]。同时，此种术式无需行全身麻醉，不必将椎板切除，能够有效减少术中及术后并发症的发生风险。手术过程可将退变髓核摘除，能够有效避免神经损伤，降低血栓的形成，真正实现微创理念[15，16]。两组术后均给予超微粉碎“消痹止痛散”穴位热敷加贴敷行辅助治疗，其具有祛寒除湿、活血止痛、舒筋活络之效，能够显著提升临床治疗效果，快速缓解术后症状及疼痛程度，且使用方便，不受人力以及时间等外在因素限制[17-20]。本组研究中，观察组在术中及术后一般情况、治疗总有效率及并发症发生率上均明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，研究结果充分表明，将微创椎间孔镜技术应用于青少年腰椎间盘突出症患者的治疗中，疗效确切，对患者创伤小，安全性高，具有值得临床上推广及应用。

[参考文献]

[1] 李纯志，刘伟，程继伟，等.椎间孔镜技术微创治疗青少年腰椎间盘突出症的短期疗效分析[J].颈腰痛杂志，2015，36（2）：156-157.

[2] 曾建成，王贤帝，宋跃明，等.经皮内镜椎板间入路微创治疗青少年腰椎间盘突出症[J].中国骨与关节杂志，2013，2（4）：199-203.

[3] 赵双林，李骞，刘一民，等.微创手术在青少年腰椎间盘突出症治疗中的应用[J].吉林医学，2016，37（6）：1486-1487.

[4] 王雷，柳超，赵庆华，等.经椎间孔椎体间融合术治疗复杂性腰椎管狭窄症[J].中国综合临床，2013，29（z1）：136-139.

[5] 吉浩宇，杨勇，王跃文，等.腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术方式的选择[J].内蒙古医学杂志，2010，42（7）：782-784.

[6] Horne AWH，Yeung PC.The agger nasi cell： The key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2014，129：497-507.endprint