支气管哮喘治疗中临床药学监护及合理用药分析的临床应用研究

利峰

[摘要] 目的 研究支氣管哮喘治疗中临床药学监护及合理用药分析的临床应用。 方法 随机抽取2015年1月～2017年5月收治的50例支气管哮喘患儿设为研究对象，根据随机数字表法将50例患儿分成两组，其中25例患儿应用常规药物进行治疗设为对照组，另外25例患儿应用常规药物治疗同时配合药学监护，同时分析药物应用的合理性设作观察组，对比两组治疗效果和肺功能指标、住院时间、不良反应等情况。 结果 观察组用药种类有头孢唑肟和特布他林、二羟丙茶碱及茶碱缓释片，治疗效果明显高于对照组（P<0.05）；治疗前两组肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、PEF）对比无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组肺功能指标明显比对照组高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间比对照组短，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率比对照组低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 支气管哮喘患儿临床用药治疗过程中配合临床药学监护及合理用药分析可以更好的改善患儿的肺功能各项指标，从而提高治疗效果，减少不良反应发生，值得推广应用。

[关键词] 支气管哮喘；临床药学监护；合理用药；临床应用

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0089-03

[Abstract] Objective To study the clinical application of clinical pharmacological monitoring and rational drug analysis in the treatment of bronchial asthma. Methods 50 children with bronchial asthma from January 2015 to May 2017 were randomly selected. The children were divided into two groups according to the random number table method. 25 children in the control group were treated with conventional drugs. The 25 children in the observation group were treated with conventional drug therapy combined with pharmacological monitoring and the rationality of drug application was analyzed. The treatment effect， lung function index， hospitalization time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The therapeutic effects of drugs including cefazoxime and terbutaline， dicloxyprolide theophylline and theophylline sustained release tablets were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the pulmonary function indexes（FEV1， FEV1/FVC， PEF） of the two groups before treatment. The pulmonary function indexes of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. The time of hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The clinical pharmacological monitoring and rational drug use in the treatment of children with bronchial asthma can improve the indexes of lung function in children better， so as to improve the therapeutic effect and reduce the occurrence of adverse reactions， which is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Bronchial asthma；Clinical pharmacological monitoring；Rational drug use；Clinical application

支气管哮喘是一种慢性疾病，为呼吸系统常见的慢性炎症引起的气道高反应性疾病，具有病情反复发作特点[1]，哮喘症状有些可自行得到缓解或者治疗后得到缓解[2]。研究发现[3]，支气管哮喘患儿在用药治疗过程中配合药学监护可以控制哮喘的发作频率[4]，还能改善患儿的生活质量[5]，对于临床治疗具有重要的影响。临床对支气管哮喘并没有有效的治疗方案，而且临床用药有较多的种类，一旦有不合理用药情况发生就会使患儿出现严重的不良后果。对支气管哮喘患儿只有实施合理用药分析和药学监护，才能保证患儿的用药安全，根据支气管哮喘防治指南方案治疗支气管哮喘患儿，结合患儿症状、体征和辅助检查，才能及时为患儿疾病分级，从而制定规范的治疗流程，改善治疗计划，严格控制药物的合理应用[6]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2015年1月～2017年5月收治的50例支气管哮喘患儿设为研究对象，所选50例患儿均确诊为支气管哮喘[7]，经医院伦理委员会批准同意分组研究，所有患儿家属均在知情情况下签署了知情同意书。根据随机数字表法将50例患儿分成两组，其中对照组25例患儿男16例，女9例；年龄1～12岁，平均（3.5±0.6）岁；病程1～5年，平均（2.1±0.6）年；而观察组25例患儿男15例，女10例；年龄1～12岁，平均（3.3±0.8）岁；病程1～5年，平均（2.0±0.7）年；兩组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患儿接受常规药物进行治疗，治疗内容主要是针对患儿疾病和症状、并发症等进行治疗。观察组在对照组治疗基础上增加药学监护和药物应用（头孢唑肟和特布他林、二羟丙茶碱及茶碱缓释片）合理分析，具体治疗措施：①病史了解。医护人员了对患儿病史进行详细了解，其中包括基础疾病、血压、心率等。同时要对患儿心率、脉搏、呼吸等指标进行检测，观察患儿胸廓是否正常，听肺部音是否有哮鸣音或湿啰音，是否有水肿或发绀等病症出现。配合血常规、血气分析等辅助手段对患儿疾病进行检查和确诊。根据疾病分级标准对患儿疾病分级，使患儿家长在临床用药可以有着基本的了解，更科学的选择用药。医护人员指导患儿家长为患儿选择合适药物[8]，保证治疗效果，从而提高患儿用药治疗的依从性。医护人员要掌握支气管哮喘基本用药，包括药物的种类、治疗机制与作用等，对患儿治疗时发生的不良反应可以及时采取有针对性的处理措施进行干预，以此控制不良反应发生率。通过医护人员的讲解，患儿家长可以对支气管哮喘疾病有着清楚的认识[9]，可以正确面对患儿的疾病，合理选择药物，使患儿家长了解合理选择药物对支气管哮喘治疗的具有重要的作用[10]。②复查。以肺功能检测指标作为哮喘诊疗标准，评估患儿哮喘的控制效果，患儿每隔3个月要对肺功能进行一次复查，按照检查结果确诊治疗方案。患儿哮喘一旦有急性发作时，患儿家长要学会紧急处理，为患儿选择速效支气管扩张剂进行反复的吸入，如沙丁胺醇，及时将患儿送医院救治[11-12]。

1.3观察指标

观察并记录两组患儿治疗效果，肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、PEF）FEV1为第1秒用力呼气末容积，FEV1/FVC为第1秒用力呼气末容积和用力肺活量比值[13]，PEF为呼气峰流速、住院时间、不良反应等情况。根据相关标准将两组患者治疗效果分为显效、好转、无效，其中显效：患儿咳嗽、喘息症状彻底消失，肺哮鸣音也明显减小；好转：患儿咳嗽、哮喘症状有明显的改善，肺哮鸣音也有所减小；无效：治疗后患儿症状未见改善，肺哮鸣音也未见减小，治疗总有效率为显效率与好转率之和[14]。

1.4统计学方法

所有数据应用SPSS16.0软件统计分析，计数资料以采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较

观察组治疗效果明显高于对照组，两组疗效对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前两组肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、PEF）比较无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、PEF）明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组住院时间比较

观察组住院时间（7.0±0.9）d，对照组住院时间（15.9±1.5）d，观察组住院时间比对照组短（t=48.4455，P=0.0007），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组不良反应比较

观察组发生1例呕吐，1例失眠，不良反应发生率为8%；对照组发生3例呕吐，3例失眠，1例心律失常，不良反应发生率为28%；观察组不良反应发生率比对照组低，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.3571，P=0.0206）。

3 讨论

通过临床药学监护，医护人员指导患儿家长正确使用吸入药物装置的方法，患儿家长可以正确应用吸入器，其中选择吸入剂有舒利迭（注册证号H20150324，Glaxo Wellcome Production）和信必可（注册证号H20140458，AstraZeneca AB），而吸入剂装置应用是否正确也会使哮喘药物效果受到影响。医护人员指导患儿家长掌握吸入剂装置的使用，纠正错误不当操作，如吸入剂当选择信必可后要指导家长要握住吸入器保持在直立状态，使之保持在水平状态下，避免对准吸嘴进行呼气，当信必可用药量过大时一定要分成两次吸气，两次吸气间隔时间控制在1 min以上时间。指导患儿家长为患儿吸入治疗后要为患儿漱口，避免患儿口腔或咽部发生溃疡等不良反应。重症哮喘患儿要长期应用噻托溴铵（国药准字H20060454，江苏正大天晴药业股份有限公司）治疗，提前告知患儿家长用药后会出现的口干、室性心动过速及龋齿等不良反应，一旦发生不良反应要及时上报医生处理。指导患儿家长正确分清哮喘控制与缓解两种药物，其中控制药物需要为患儿长期应用，如白三烯调节剂和β2受体激动剂等，而缓解药物要根据患儿情况选择的药物，可以迅速缓解患儿的支气管痉挛情况，以此更好地控制患儿哮喘症状。当患儿入院后，医护人员要及时向患儿家长告知疾病发病原因和治疗方案，经过长期规范的治疗能使患儿支气管哮喘得到有效的控制，有些患儿家长会恐惧不良反应发生，医护人员要及时进行指导，避免患儿病情稍有缓解，家长就停止用药。而合理用药分析是哮喘发作严重的患儿临床会选择甲泼尼龙（国药准字H20070007，国药集团容生制药有限公司）药物进行治疗，当药物用量过大时，要指导患儿家长可能会发生的不良反应，提前做好不良反应的预防处理工作。指导患儿家长要注意观察患儿大便颜色，当有黑色或咖啡色便时，要及时上报医生，避免激素类药物长期应用，同时要帮助患儿定期检测血压和血糖，及时补充钙元素，保护胃黏膜。选择茶碱类药物治疗时，每月家长要为患者监测血糖，根据患儿血糖变化情况对药物用药进行及时的调整，而患儿家长不得随意更改药物的用量。本次研究结果显示，治疗前两组肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、PEF）比较无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、PEF）明显比对照组高，与其他研究[15]相符。可见，提高患儿家长的治疗意识对支气管哮喘疾病控制具有重要的作用。endprint

总之，支气管哮喘患儿临床用药治疗过程中配合临床藥学监护及合理用药分析可以更好的改善患儿的肺功能各项指标，从而提高治疗效果，减少不良反应发生，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 李小梅，郑咏池，王洪贵，等.支气管哮喘住院患者药学监护分析一例[J].华西医学，2012，27（8）：1225-1227.

[2] 任强，郑咏池.慢性阻塞性肺疾病患者的药学监护[J].华西医学，2011，26（12）：1853-1855.

[3] 易冬玲，陈东风.抗菌药物降阶梯治疗特点及临床应用[J].重庆医学，2011，40（21）：2162-2164.

[4] 陆肖枫.药师参与支气管哮喘患者治疗的案例分析[J].北方药学，2014，11（10）：131-132.

[5] 曹秋梅.支气管哮喘急性发作的药物治疗[J].临床药物治疗杂志，2011，9（6）：48-52.

[6] 周柳如，黄潘文，袁麟标.布地奈德吸入治疗支气管哮喘的疗效分析[J].当代医学，2013，19（8）：106-107.

[7] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：675-697.

[8] 张海瑞.慢性阻塞性肺疾病重叠支气管哮喘合理用药分析[J].河南医学研究，2016，25（10）：1862-1863.

[9] 薛红超.多索茶碱治疗支气管哮喘的临床效果观察[J].中国实用医药，2013，8（9）：121-122.

[10] 张弘，蔡柏蔷.支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征简介[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（9）：713-715.

[11] 万慕湲.儿童支气管哮喘的药学监护1例[J].江西医药，2016，51（9）：955-957.

[12] 刘娜，侯继秋.临床药师对支气管哮喘合并肺栓塞、肺部感染患者的药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（4）：560-562.

[13] 郭巍，张继华.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的研究进展[J].实用医学杂志，2015，8（31）：1217-1218.

[14] 王静海.支气管哮喘药物治疗进展[J].中国现代医生，2009，47（16）：45-47.

[15] 朱艳华，马慧荣，衣斯坎达尔·乌马尔.临床药师参与支气管哮喘住院患者的药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2015，3（16）：421-423.

（收稿日期：2017-09-11）endprint