以双氯芬酸二乙胺软膏为传导基质的超声治疗在颈部应力性疼痛中的应用效果

沈录峰+杜晓梅++张遂辉+肖泽埠+孙艳群

[摘要] 目的 評价应用以双氯芬酸二乙胺软膏为传导基质的超声治疗在颈部应力性疼痛中的应用效果。 方法 选择于2015年3月～2017年2月在江西省人民医院康复医学科门诊就诊，诊断为颈部应力性疼痛的患者120例，采用随机数字表法分为A、B、C三组，每组各40例。A组以休息加双氯芬酸二乙胺软膏局部外用，B组以普通耦合剂作为超声传导基质，C组以双氯芬酸二乙胺软膏作为超声传导基质。疗程5 d。观察比较三组患者的治疗前后的视觉模拟评分（VAS）、疼痛治疗显效时间、临床综合疗效。 结果 治疗后三组VAS评分均较治疗前明显改善（P < 0.05）；治疗后，C组VAS评分低于A组及B组，疼痛治疗显效时间短于A组及B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。A、B两组显效率及总有效率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。C组显效率及总有效率均高于A组和B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 用双氯芬酸二乙胺软膏作为传导基质能提高超声波治疗颈部应力性疼痛的临床效果。

[关键词] 双氯芬酸二乙胺软膏；超声治疗；传导基质；颈部应力性疼痛

[中图分类号] R454.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（a）-0099-04

Clinical analysis of the application of diclofenac diethylamine ointment for conduction matrix of ultrasound in the treatment of stress pain in the neck

SHEN Lufeng1 DU Xiaomei1 ZHANG Suihui2 XIAO Zebu1 SUN Yanqun3

1.Department of Rehabilitation Medicine， Jiangxi Provincial People′s Hospital， Nanchang 330006， China； 2.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330025， China； 3.Cadre Health Clinic， Jiangxi Provincial People′s Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of the application of diclofenac diethylamine ointment as conduction matrix of ultrasound in the treatment of stress pain in the neck. Methods 120 patients were diagnosed as neck stress pain in the Department of Rehabilitation Medicine of Jiangxi Provincial People′s Hospital from March 2015 to February 2017. They were divided into A， B， C three groups using random number table method， each group with 40 cases. Rest and Diclofenac diethylamine ointment topical was used in the group A， ordinary coupling agent as the conduction matrix of ultrasound was used in the group B， diclofenac diethylamine ointment as the conduction matrix of ultrasound was used in the group C. Treatment for 5 d. The visual analogue scores （VAS） before and after treatment， onset time of pain treatment， and clinical efficacy of three groups were compared. Results Compared with before treatment， VAS scores of the three groups were significantly improved after treatment （P < 0.05）；VAS score of the group C after treatment was lower than that of the group A and group B， and the onset time of pain treatment of group C was significantly shorter than that of the group A and group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the effective rate and the total effective rate between group B and group A （P > 0.05）. there was no statistically significant difference in the effective rate and the total effective rate between group A and group B， and the effective rate and the total effective rate of the group C were higher than that of the group A and group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The use of diclofenac diethylamine ointment as a conductive matrix can improve the clinical efficacy of ultrasound in the treatment of stress pain in the neck.endprint

[Key words] Diclofenac diethylamine ointment； Ultrasound therapy； Conduction matrix； Neck stress pain

近年来，随着电脑、手机等产品的普及和人们生产生活方式的改变，颈椎病的发病率越来越高、越来越年轻化。研究发现，大多数颈椎病患者早期均伴有颈部应力性疼痛[1-3]。因此，早期及时的治疗颈部应力性疼痛能够有效预防颈椎病的进展。目前临床上治疗方法多种多样，但疗效不一。超声治疗作为一种成熟的治疗方法，对松解组织粘连、改善肌肉血液循环，软化瘢痕有良好效果，双氯芬酸二乙胺具有镇痛消炎作用，其软膏为乳剂，经皮吸收良好。本研究基于两者的特性，采用双氯芬酸二乙胺软膏作为超声耦合剂，治疗颈部应力性疼痛，观察疗效。此方法简便易行，适合推广，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2017年2月在江西省人民医院（以下简称“我院”）康复医学科门诊就诊，诊断为颈部应力性疼痛的患者120例，纳入标准：①急性发病。②主诉颈肩部、枕部或头顶额部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。③有长时间应用手机、电脑或落枕等颈部异常应力史。④查体颈肩部肌肉紧张，有压痛点，头颈部活动受限。⑤所有患者常规行颈椎正侧位及过伸过屈动力位片，X线片显示颈椎生理曲度改变，椎间关节不稳与松动。颈部MRI未见明显异常。排除标准：①明显外伤史；疼痛伴有上肢放射痛的神经根型颈椎病患者；②疼痛伴有下肢行走不稳的脊髓型颈椎病患者；③感染、肿瘤等。采用随机数字表法将患者分为A、B、C三组，每组各40例。A组以休息加双氯芬酸二乙胺软膏局部外用，B组以普通耦合剂作为超声传导基质，C组以双氯芬酸二乙胺软膏作为超声传导基质。三组年龄、性别、发病时间比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。所有患者均知情同意，且本研究经我院医学伦理委员会同意。

1.2 治疗方法

超声治疗组患者取放松坐位，头部趴于治疗床上或治疗椅背上，以患者感觉舒适为宜，充分暴露颈肩部疼痛部位，治疗均采用同一台超声波治疗仪（US-750，日本伊滕公司）完成。其中B组取常规超声耦合剂作传导基质进行治疗，C组取双氯芬酸二乙胺乳胶剂（双氯芬酸二乙胺，1 g∶0.2 g/300，北京诺华制药有限公司，批号：VP0829）作傳导基质进行治疗，将两种耦合分别涂于治疗部位，将声头置于其上，使之与皮肤保持紧密接触，治疗采用移动接触法，使用脉冲超声治疗，将声头作环形缓慢移动，频率 1 MHz，剂量为1.0～1.5 W/cm2，2次/d，每次10 min。A组患者头颈部休息，每日双氯芬酸二乙胺软膏（双氯芬酸二乙胺，1 g∶0.2 g/300，北京诺华制药有限公司生产，批号：VP0829）疼点周围局部外用，均匀涂抹，2次/d。疗程为5 d。

1.3 疗效判定方法

疗效评定标准[4]：对患者疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估。分级标准：0分为完全无痛；1～4为分轻微疼痛，患者表现为钝痛、颈部僵硬不适感，头颈部轻度活动障碍等；5～6分为中度疼痛，患者表现为刺痛、烧灼痛，颈部明显僵硬感，中度活动障碍；7～9分为严重疼痛，疼痛剧烈，头颈部完全不能活动；10分，疼痛无法控制。临床疗效综合标准：痊愈：疼痛消失，头颈部活动度正常，VAS评分为0分。显效：VAS初次分减去最后评分≥4分，疼痛缓解，头颈部活动度改善。有效：VAS初次评分减去最后评分≥2分，疼痛好转，头颈部活动受限明显。无效：VAS初次评分减去最后评分< 2分，疼痛症状加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%，显效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。患者于首次就诊、每天治疗结束后、治疗5 d后进行VAS评分，疗效显效时间为VAS初次分减去当天治疗后评分≥4分的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用Ridit分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者疼痛情况比较

三组就诊时疼痛评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后三组疼痛评分均较治疗前明显改善（P < 0.05）。治疗后，C组VAS评分低于A组及B组，疼痛治疗显效时间短于A组及B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 三组患者临床综合疗效比较

A、B两组显效率及总有效率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。C组显效率及总有效率均高于A组和B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。（见表3）

3 讨论

随着当今社会的发展，人们的生活方式和工作方式的改变，原来多发于中老年人的颈椎病，正逐渐趋向低龄化[5-6]。研究发现，急性损伤、慢性劳损、炎症、气候变化、精神过度紧张以及不良生活习惯等均可引起颈部平衡失调，若长期得不到纠正，即可影响颈椎的生物力学环境，造成整个颈椎的功能紊乱，稳定性丧失[7-11]，长时间的累积作用，造成颈椎失稳、加速椎间盘退变，最终导致颈椎病的发生[12-14]。早期颈部应力性疼痛的及时治疗，对于预防颈椎病进一步发展有积极作用。其治疗方法多样，包括改变生活方式、纠正生物力学方向、物理因子治疗、非类固醇药物、肌肉松弛药等，但是因为担心口服药物的副作用，人们越来越倾向于应用外用药及物理的康复方法。超声波作为一种良好的物理因子治疗方法，已被广泛应用于临床各个领域[15-16]。超声波通过增强细胞膜的弥散过程、改善血液淋巴循环、改善新陈代谢、软化坚硬的结缔组织、提高组织再生能力，对颈部疼痛产生治疗作用。双氯芬酸是强效非类固醇类消炎止痛药物，与其他非类固醇药物比较，安全性相对较高，其乳胶剂局部外用，经皮吸收后血药浓度较口服低，局部的药物浓度较口服高，且能防止肝脏首过作用和非类固醇药物引起的胃肠道不良反应。因此，是局部外用治疗颈部疼痛的良好药物。endprint

由于超声波在介质中传播时，超声能量容易被介质吸收，造成超聲能量的衰减，为防止超声能量的衰减，在声头与治疗部位皮肤间常常要涂上耦合剂。常用的耦合剂有水、萬麻油、液体石蜡、甘油、凡士林和制备的各种乳胶、溶胶、凝胶等剂型。双氯芬酸二乙胺乳胶剂的脂肪乳剂分散在水性凝胶里，内含有机溶剂，能促进药物在介质层中的溶解性。因此双氯芬酸二乙胺乳胶剂十分适宜用作超声波耦合剂。临床上将两者结合使用的研究报道早已有之，但大多局限应用于四肢肌腱末端病[17-20]。近年来随着对脊柱肌肉组织等动力系统的研究深入，发现很多疼痛源自应力障碍。改变局部应力环境及炎性反应，症状就能明显改善，预后良好。本研究探讨以双氯芬酸二乙胺软膏为传导基质的超声治疗在颈部应力性疼痛中的应用效果，充分运用了超声波的各种性能，以及超声波和双氯芬酸本身具备的治疗作用，两者结合不仅增强了局部区域药物的浓度，而且由于药物与超声波综合作用的结果加强了疗效。本研究结果可见，三组患者在就诊时的疼痛评分差异无统计学意义，而同组治疗前后比较，三组疼痛评分都有明显改善，说明无论是单独使用双氯芬酸二乙胺还是超声或者两者结合使用都有明显的疗效。但对于治疗后症状的改善程度，C组分别与A组及B组比较都有明显的差异，C组优于其他两组，并且C组治疗疼痛的起效时间明显短于A组及B组，说明用双氯芬酸二乙胺作为传导基质能提高超声波治疗颈部应力性疼痛的临床效果。同时本研究结果还发现，B组与A组比较，其显效率及总有效率差异均无统计学意义，说明单纯使用双氯芬酸二乙胺或单纯使用超声治疗效果相当。C组分别与A组及B组比较，其显效率及总有效率差异均有统计学意义，说明用双氯芬酸二乙胺作为超声传导基质总体疗效优于单独使用。

本研究论证了通过应用以双氯芬酸二乙胺乳胶剂作为耦合剂，与单独使用某一种治疗方法进行比较，发现使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂作超声传导基质治疗颈部应力性疼痛，可使超声和药物治疗作用获得协同和增效，其疗效优于单纯的超声治疗或单纯的双氯芬酸二乙胺软膏外用，能明显加快症状改善时间，缩短病程，起效更快、效果更佳。

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（收稿日期：2017-07-04 本文编辑：任 念）endprint