衡阳市医疗机构退血报废原因分析及对策调查研究

王英++++++王湘屏++++++邱奕++++++陈敏

[摘要] 目的 分析衡阳市医疗机构退血原因，寻求对策以降低临床血液退回报废率。 方法 收集衡阳市医疗机构2013～2016年退血报废的血液成分、数量、退回的医疗机构、退回原因及血液发放的季节等数据做统计分析。 结果 2013～2016年衡阳市医疗机构总退血报废血液占全市此期间医疗机构供血量0.08%（314.5 U/403806.5 U），退血报废的血液成分主要为血浆和冷沉淀；退血报废原因主要是絮状物、血袋破损和脂肪血浆。 结论 加强采供血各环节及医疗机构的质量管理，将有效减少血液报废率，避免不必要的血液浪费，节约血液资源。

[关键词] 衡阳市；医疗机构；血液退回；原因分析；对策；调查研究

[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0114-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of blood withdrawal in medical institutions of Hengyang City and to seek countermeasures to reduce the scrap of blood withdrawal. Methods The blood components， quantity， medical institutions with blood withdrawal， the reasons for the withdrawal and the season of blood release the medical institutions of Hengyang City from 2013 to 2016 were collected and statistically analyzed. Results The total scrap blood of blood withdrawal in the medical institutions of Hengyang City from 2013 to 2016 accounted for 0.08% of blood supply in medical institutions in the city during this period（314.5 U/403806.5 U）. The scrapped blood components of blood withdrawal were mainly plasma and cold precipitation. The reasons of the scrap of blood withdrawal were mainly floc， blood bag breakage and fat plasma. Conclusion Strengthening the quality management of all aspects of blood collection and supply and medical institutions， will effectively reduce the blood scrapping rate， avoid unnecessary blood waste， and save blood resources.

[Key words] Hengyang City；Medical institutions；Blood withdrawal；Cause analysis； Countermeasures；Investigation

迄今為止，血液和血液成分是临床救治患者不可替代的资源。随着医疗技术的发展，血液供需矛盾日渐突出[1，2]。在保障血液安全的基础上，调查分析医疗机构血液退回的品种和退血原因，探讨防范措施，将有利于最大程度控制血液的非正常报废，保证有限资源的最大利用。现将衡阳市中心血站在2013～2016年接收、受理本市医疗机构退血的情况和采取的措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料来源

资料来源于本血站2013年1月1日～2016年12月31日发往衡阳市所有医疗机构临床用血的退血记录。

1.2方法

临床输血科报告退血申请，描述退血原因，并连同血液向血站申请退回。血站临床发血科室24 h接收退血信息，质量管理科受理退血申请，组织相关科室调查退血原因，提出处理意见，临床发血科室将处理意见反馈至临床用血单位，取得一致意见后形成退血报告，由临床发血科室办理退血手续。必要时到医院了解情况。

1.3观察指标

对退血原因、退回血液的成分、申请退血的单位、发血的月份进行统计、分析、汇总、记录。通过血站采供血管理信息系统软件查询（软件供应： 唐山市启奥科技有限公司） 。

1.4统计学方法

采用 SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床供血和退回血情况

2013～2016年衡阳市中心血站共向临床供应血液330 987袋，合计403 806.5 U，退回报废268袋，合计314.5 U，退血报废比例为0.08%，见表1。

2.2 退回报废血液的质量缺陷原因

退回报废血液成分最多为冷沉淀，其次是血浆和红细胞类，血小板没有退回记录。退回原因最多为絮状物，占血液退回总数的45%，其次是破损和脂血，分别占退回血液的31%和12%。见表2。

2.3冰冻制品出现絮状物退血情况

衡阳市三级以上医院因絮状物退血占临床发放血量的比例有明显的差别，最低的为0.17‰，最高的达到2.8%；絮状物退回比例最高的医疗机构是H医院和C医院。见表3。endprint

2.4冰冻制品发放、运输至临床的月份与出现絮状物收回的情况

2013～2016年中4～10月份，衡阳市中心血站共向临床供应冰冻制品94976袋，退回78袋，退回比例为0.08%；4年中其他月份共向临床供应冰冻制品70 564袋，退回51袋，退回比例0.07%。见表4。

3 讨论

2013～2016年衡阳市中心血站退血报废比例为0.08%，低于遵义市的0.11%[3]，略高于太原地区的0.055%[4]和商丘地区的0.07%[5]。平均退回血液67袋，高于年采血量10.1～20.0吨的中位数38袋[6]。自2015年我们对每收回一袋血液均做了认真、仔细地分析，并采取合适的措施后，退血报废比例呈逐年下降趋势，从0.12%下降到0.03%。2016年退回血液25袋，低于10.1～20吨采血量的血站退回血液统计范围的中位数38袋。退回血液成分最多的冷沉淀，与赣州市、广州市以血浆退回比例最多[7，8]、长沙地区以红细胞退回比例最多不同[9]。退回原因最多的是絮状物，其次是破损和脂血。与蚌埠地区和常州地区以凝块退回最多[10， 11]以及合肥地区以退回脂血最多不同[12]。

絮状物出现的原因：（1）采供血过程失控：①采血不畅导致血液凝血因子活跃引起细小纤维的析出；②冰冻制品类血液在交接至临床输血科之前因运输、保存温度不符合要求导致血液有部分融化，以致冰冻制品反复冻融产生纤维蛋白析出。衡阳地区一年中平均温度在20℃以上的月份主要是4～10月份，4年中4～10月份衡阳市医疗机构冰冻制品退回比例与其他月份退回比例比较差异无统计学意义（χ2=0.505，P>0.05）。可见衡阳市中心血站冰冻制品的运输温度恒定，不受外界气温影响。（2）退回絮状物比例靠前的两家单位H医院和C医院的用血量并不是前两位，距离不是最远的。经调查H医院缺乏专业的融浆仪，C医院的融浆操作有待规范。因此，絮状物退回的另一个原因是临床医疗机构存在质量管理的薄弱环节：①未配备专业融浆仪，如2015年前的H医院，在室温下融化，以致融解温度不符合要求或使用简易水浴箱融化，而期间又未手动摇匀，以致温度不均衡；②操作不规范，融化时一次性放入冰冻制品过多，融解温度骤然下降，化浆时间不够[13]等促使纤维蛋白析出[14]。

对于以上原因，我们采取了以下对策：（1）要求工作人员提高穿刺技术，选择充盈、饱满的血管，做好献血过程的心理安抚工作，避免因血管狭窄、献血者紧张导致血流速度过慢。如有采血时间过长的，采血人员要及时做好标识交血液制备部门。血液制备部门按要求处理这些经标识的血液。（2）要求血液制备、保存、发放以及血液运送部门保证冰冻制品的保存、发放以及运输过程的冷链。每年对血液运输箱进行保温性能的确认，经确认不合格的运输箱不得使用。（3）血站供血和质量管理部门积极和临床输血科保持良好的沟通。要求配备满足需求的仪器，如专业融浆仪，有条件的建议购置低温操作台；对于血站发出的冰冻制品接收时如发现有边缘融化的冰冻制品一律拒收，并反馈至血站质量管理科；接收后及时入库；按融浆仪的说明书要求一次融化合适数量的冰冻制品，化浆时间宜控制在26～50 min[4]。融化期间要注意观察。

破损出现的原因：一部分是人为的原因，如血液在搬运、储存过程中操作不当，因碰撞、摔坏造成的血液明显缺角、开裂；另一部分是血袋的原因，如血袋经过低温冰冻后脆性增加，稍有震动，就有细小开裂。还有血袋压缝不严实，造成肉眼看不见裂缝的渗浆。对于冰冻制品破损我们采取了以下对策：（1）要求血站各相关部门轻拿轻放血液，运送时每层要放垫子以防冰冻制品之间、冰冻制品与运送箱体之间的碰撞，最好每袋装纸盒，并要采取措施如戴面纱手套防止冰冻制品摔坏。血液制备部门、放行部门、发放部门、血液运输部门各环节之间严格履行面对面血液外观交接制度，以便及时发现质量问题出现的环节，及时整改。（2）与临床输血科保持良好沟通，请输血科工作人员轻拿轻放冰冻制品；与血站血液运输部门履行面对面血液外观交接制度，凡有肉眼可见破损，输血科现场拒收，需融化后才能看见的细小开裂或血袋压缝不严实，输血科可申请退回血站。

出现脂浆主要是献血前献血者高脂饮食[14]。因脂血退回的主要血液成分是新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。血浆一经冰冻，脂浆就不好辨认，所以在血浆冰冻前即在血液制备部门就应该挑选出来。因此，要求成分制备部门在分离血浆后速冻前对血浆进行逐袋检查，对照比浊板，透不过色板的血浆的一律报废。加强献血知识宣传， 避免因献血者献血前暴饮暴食、饮酒等造成脂血， 加强献血者体检时服药史的询问， 避免因献血者献血前口服避孕药导致血浆外观颜色为异常。

新鲜冰冻血浆有气泡主要是血浆在离心后制备过程中排气不彻底造成。冷沉淀及制备后的血浆出现气泡，除了排气不彻底，还有可能是血浆留到保养液原来的袋子，预留冷沉淀的空袋中的气体在制备冷沉淀时无处可排，出现此类问题应该加强成份制备人员的相关培训和考核。

2013～2016年红细胞类退血比例最少为0.05‰。共退回6袋，其中5袋为献血者红细胞直抗阳性，经调查，此类献血者有男有女，在采血前的征询环节无法排查，只能通过临床交叉配血实验才能发现。临床报告红细胞出现凝块1袋，该“凝块”经血站质量管理科混合摇匀以及用临床输血器过滤证实不是凝块，而且经过追溯发现这袋血是使用去白细胞采血袋采集的（带过滤器的），如果献血者在血液采集过程中出血不畅通引发凝块应该在过濾环节已经去除。所谓的“凝块”应该是红细胞在4℃左右储存多日沉降成块引起。发现该问题后，血站质量管理科积极与各临床输血科沟通，如发现可疑的凝块一定要先充分混匀，不要急于报废，如有疑问及时与血站供血部门联系。

综上所述，为减少血液的不必要退回报废，我们要加强献血前的宣传，加强血液在采集、运输、制备、放行、储存、发放等血站内部各环节的质量控制，加强与临床输血科的沟通，争取输血科的理解和支持，共同作好血液的质量控制。endprint