颈椎骨折脱位前路手术围手术期护理方法分析

姜清++++++熊朝霞++++++彭丽华

[摘要] 目的 剖析颈椎骨折脱位前路手术围手术期护理的方法与效果。 方法 选择2015年2月～2017年2月由本院门诊接诊且行颈椎骨折脱位前路手术治疗的患者54例，并以奇偶数字分组方法将患者分成试验和对照两组（n=27）。其中试验组围手术期应用综合护理措施，而对照组则应用常规护理措施。观察两组护理后病情的恢复情况，并比较并发症发生率。 结果 试验组的患者满意率为96.30%，明显比对照组的81.48%高（P<0.05）。试验组的并发症发生率为3.70%，明显比对照组的22.22%低（P<0.05）。 结论 积极对颈椎骨折脱位前路手术患者施以围手术期综合护理干预，可有效预防并发症，提高临床护理效率。

[关键词] 颈椎骨折；围手术期；前路手术；综合护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0137-03

[Abstract] Objective To analyze the method and effect of perioperative nursing of anterior surgery for cervical spine fracture and dislocation. Methods 54 patients who were admitted in the outpatient clinic of our hospital and underwent anterior surgery of cervical fracture and dislocation from February 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into experimental group（n=27） and control group（n=27）， according to the principle of odd even number grouping. Among them， the experimental group was treated with comprehensive care measures in the perioperative period， while the control group was treated with conventional care measures. The recovery of the two groups after nursing was observed. And the indicators including the incidence of complications between the two groups were compared. Results The satisfaction rate of the patients in the experimental group was 96.30%， which was significantly higher than 81.48% of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.70%， significantly lower than that of the control group（22.22%）（P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing intervention actively applied in the patients with anterior surgery of cervical fracture and dislocation can effectively prevent the complications and improve the clinical nursing efficiency.

[Key words] Cervical spine fracture； Perioperative period； Anterior surgery； Comprehensive nursing

在創伤性损伤当中，颈椎骨折是较严重的一种[1]，且患者在发病后还常合并有高位脊髓损伤伴（或不伴）截瘫的情况[2]，使其生活质量大幅度降低，身心健康大受损伤。若情况较严重，还会导致终身残疾。目前，颈椎前路手术是颈椎骨折脱位的一种重要治疗术式[3]，虽能有效抑制患者病情的进展，但危险性比较大，所以全面、有效的围手术期护理对提高患者的手术成功率、降低术后并发症发生风险等具有较显著的促进作用。本研究选择2015年2月～2017年2月54例颈椎骨折脱位患者为对象，着重研究颈椎骨折脱位前路手术的围手术期护理方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2017年2月期间本院门诊接诊且行颈椎骨折脱位前路手术治疗的54例患者为研究对象，所有入选者均经相关检查确诊符合颈椎骨折诊断标准[4]，符合手术适应证，能积极配合完成治疗，签署知情同意书，且有完善的病历资料。采用奇偶数字分组的方式对54例入选患者进行分组：试验组和对照组各27例。其中，试验组中男16例，女11例；年龄43～65岁，平均（56.1±7.2）岁；交通事故损伤者19例，高处坠落跌伤者5例，重物砸伤者3例。对照组中男17例，女10例；年龄43～67岁，平均（56.3±7.1）岁；交通事故损伤者20例，高处坠落跌伤者6例，重物砸伤者1例。两组的骨折原因等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

试验组在围手术期中应用综合护理干预措施[5]，详细如下：（1）术前干预。①热情接待患者，并向其详细讲述手术治疗的流程、目的、效果和注意事项等，及时帮助患者解答疑惑，以消除其心中的紧张和不安感。和患者保持良好的沟通，多用温和的语言关心、安慰患者，若有必要可将本院手术治疗成功的案例简单告诉患者，让患者能树立起面对疾病的信心。向患者强调保持良好心态对疾病恢复的重要性，同时注意观察患者心理情绪的变化情况，然后再有针对性的对其施以心理辅导，帮助纾解焦虑与紧张等不良情绪。②指导患者做适量的气管推移训练，便于手术过程中充分暴露手术部位，提高手术实施的安全性。叮嘱严格戒烟，避免对呼吸道造成刺激。将有效咳嗽的方法教给患者，并指导其做深呼吸训练以及床上大小便训练，同时落实术前的常规备皮工作。（2）术后干预。①协助取去枕平卧位，利用沙袋对患者的颈部进行良好的固定。叮嘱术后24 h之内尽量不要做颈部活动，防止对手术治疗的效果造成影响。②加强对患者进行心电监护的力度，注意观察血压、呼吸频率、面色与节律等基础生命体征的变化，一旦发现有异常，需立即通知相关医师，并协助作处理。予以患者持续吸氧辅助治疗，同时根据其血氧饱和度对氧流量进行合理地调整。取庆大霉素8000 U、α-2糜蛋白酶2000 U，并加入生理盐水20 mL，对患者施以雾化吸入治疗，每日2次，以促进其水肿症状的缓解[6]。③按时检查引流管是否有受压与弯曲等异常现象，确保引流管通畅。注意观察引流液的性质和颜色，准确记录引流量，若发现引流液为血性亦或者是引流量增大，提示出血，需立即告知相关医师作处理。术后24～48 h，可根据患者的实际情况，对引流管进行拔除。④密切观察患者手术切口的愈合情况，若切口有渗血或者渗液等异常情况，需立即更换敷料，同时对切口进行有效地处理。注意保持切口皮肤的干燥与清洁，避免感染。针对切口红肿的患者，需找到原因，并经综合分析后予以对症处理。⑤以2 h为周期协助患者做一次有效的翻身，予以局部受压皮肤按摩处理，促进局部血液循环，防止压疮。为患者建立翻身卡，加强观察力度，规范各项护理操作，以及时发现并处理患者的异常情况。针对压疮高危者，需利用透明贴对其局部皮肤进行良好的保护。定期对患者的床被单进行更换，叮嘱保持床铺的干燥与卫生，防止发生褥疮。⑥积极对患者进行饮食方面的指导，叮嘱多食用一些富含蛋白质的食物，不食具有辛辣、刺激性以及易产气的食物。鼓励患者每日对腹部进行适当的环形按摩，以增强其肠胃功能，促进消化。⑦视患者病情的恢复情况，指导做适量的功能训练，如踝泵运动与股四头肌训练等。待患者的病情明显减轻之后，可指导做适量的四肢伸屈训练，以促进其四肢功能的恢复[7]。对于上肢的训练需侧重于手指的捏和握功能，增强肌肉力量；而下肢的训练则侧重于踝关节、屈髋和屈膝运动，促进关节功能恢复[8]。若患者的病情允许，可指导佩戴颈托，做适量的床下训练。（3）出院指导。在患者离院之前，对其进行相应的出院指导。叮嘱离院后的2～3个月之内继续佩戴颈托，以对颈部进行良好的固定，确保颈椎稳定，促进组织修复。告訴患者术后3个月回院复查X线片，并根据检查的结果确定其是否能接受颈部功能训练，即若植骨椎间隙完全融合，方可指导做适量的颈部功能训练[9]，如颈部左右侧屈以及颈部屈伸训练等。此后，再指导做适量的颈部旋转运动。注：若患者在功能训练期间有颈部不适感，需立即停止训练。叮嘱外出时要注意安全，严禁做剧烈运动，避免对颈部造成不必要的损伤，影响病情恢复。

对照组围手术期中应用常规护理，内容主要有：术前常规疾病宣教，落实各项手术准备工作；术后基础护理，观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况。

1.3 观察指标[10]

观察两组术后是否出现感染、压疮与切口出血等并发症，同时采用问卷调查的形式，评估两组对我院护理工作的满意程度：调查分值在0～100分之间，其中，≤74分为不满意，75～89分为一般满意，≥90分为非常满意。

1.4 统计学方法

数据以SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组并发症发生情况比较

试验组的并发症发生率为3.70%，明显比对照组的22.22%低，组间差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2两组满意度比较

试验组患者的满意度为96.30%，和对照组的81.48%比较明显升高，组间差异显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近几年来，随着我国各行各业的进一步发展，颈椎骨折的发病率呈现出连年增高的趋势[11]，不仅给人类的身体健康造成了较大的威胁，同时也给整个社会带来了巨大的压力。目前，前路手术是颈椎骨折的一种重要治疗术式[12，13]，可帮助患者减轻疼痛，抑制病情进展，改善生活质量，但手术的实施也给患者造成身心两方面的创伤，再加上此术式还具有比较高的危险性，所以，临床还应加强对患者进行围手术期护理干预的力度。如此，方可提高患者手术治疗的成功率，减少术后并发症发生风险，改善预后效果。

综合护理是我国临床上比较新型的一种护理方法[14]，能在保障手术疗效的基础上，具有提高患者生活质量、减少手术并发症以及促进良好护患关系维持等作用。有报道称[15-17]，对于接受前路手术治疗的颈椎骨折脱位患者来说，在其围手术期当中合理应用综合护理措施，有助于改善其护理质量，提高手术成功率，减少并发症发生风险，促进术后病情康复。相关研究表明，在接受颈椎骨折脱位前路手术治疗的40例患者的围手术期间对其施以综合护理，而对接受同种手术治疗的40例患者进行常规护理，结果表明，综合护理组的并发症发生率为2.5%（1/40），明显比常规护理组的22.5%低，组间差异显著（P<0.05），这一结果与本研究具有一定的相似性。在此次研究当中，本文对试验组进行围手术期综合护理，对照组进行常规护理，结果显示，试验组的并发症发生率明显比对照组低，两者之比为：3.70% vs 22.22%，组间差异显著（P<0.05）；此外，试验组的患者满意度为96.30%，明显比对照组的81.48%高，组间差异显著（P<0.05）。可见综合护理对减少颈椎骨折脱位前路手术患者的并发症发生风险以及提高护理满意度具有非常明显的促进作用。对此，我们可将其作为颈椎骨折脱位前路手术患者的一种首选围术期护理方案。endprint

综上所述，采取综合护理的方式对接受颈椎骨折脱位前路手术治疗的患者施以围手术期护理，可显著降低其术后发生压疮等并发症的概率，促进病情康复。

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（收稿日期：2017-09-11）endprint