超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的护理要点与实施体会分析

彭冰华

[摘要] 目的 探讨针对性护理在超声引导下甲状腺结节细针穿刺术中的实施效果。 方法 按照是否接受针对性护理将42例行超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的患者分为观察组24例和对照组18例，对照组接受常规护理，观察组在此基础上接受针对性护理，比较两组护理效果。 结果 观察组一次性穿刺成功率显著高于对照组，并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后SAS及SDS评分改善效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后生理舒适、精神心理舒适、环境舒适及社会舒适评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对性护理能够提高超声引导下甲状腺结节细针穿刺术穿刺效果，改善患者情绪状态和舒适度，提高护理满意度，降低术后并发症，值得临床推荐。

[关键词] 超声引导下甲状腺结节细针穿刺术；针对性护理；情绪状态；舒适度；并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the implementation effect of targeted nursing in the treatment of ultrasonography-guided thyroid nodular fine-needle aspiration. Methods 42 patients undergoing ultrasound-guided thyroid nodular fine needle aspiration were divided into observation group（n=24） and control group（n=18）， according to whether to accept targeted care. The control group received routine nursing. The observation group was treated with targeted care on the basis of routine nursing. The nursing effect between the two groups was compared. Results The success rate of one-time aspiration in the observation group was significantly higher than that in the control group. The overall incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The improvement of SAS and SDS scores in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The physical comfort， mental comfort， environmental comfort and social comfort score of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The overall satisfaction of nursing in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing can improve the aspiration effect of ultrasonography-guided thyroid nodular fine-needle aspiration， and improve the emotional state and the comfort degree of the patients. It also can improve the nursing satisfaction， reduce the postoperative complications and is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Ultrasonography-guided thyroid nodular fine-needle aspiration； Targeted nursing； Emotional state； Degree of comfort； Complications

超聲引导下甲状腺结节细针穿刺术是临床诊断和鉴别甲状腺结节良恶性的重要手段[1]，虽然该术式属微创手术，但因穿刺位置特殊，患者不仅容易出现紧张和恐惧感，还容易因舒适度不足而降低配合度，影响检查效果[2]。调查研究显示，影响甲状腺结节细针穿刺术穿刺效果以及患者情绪状态的因素较多[3]。研究针对性护理干预措施提高患者依从性，对提高检查效果有积极意义。有专家指出，行甲状腺结节细针穿刺术治疗的过程中，有效的护理干预可提高甲状腺细针穿刺治疗的成功率，避免并发症的发生，从而提高护理质量[4]。针对上述情况我院结合多年护理经验总结一套科学可行的针对性护理干预措施，在改善患者情绪状态、提高舒适度、降低术后并发症方面取得了显著效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月1月～7月31日我院行超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的42例患者纳入本研究。术前均经常规超声检查确诊，患者凝血功能正常，签署知情同意书。排除合并其他急慢性疾病者，有甲状腺结节细针穿刺术禁忌证者，有精神疾病或交流障碍者。按照是否接受针对性护理分为观察组24例和对照组18例，观察组男5例，女19例，年龄26～71岁，平均（45.25±6.58）岁，甲状腺结节情况：单发13例、多发11例；对照组男4例，女14例，年龄26～71岁，平均（45.17±6.33）岁，甲状腺结节情况：单发10例、多发8例。两组患者的性别、年龄等资料比较具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理：（1）术前准备。①健康宣教。入院后即对穿刺手术的相关知识、注意事项、安全性等进行详细讲解，提高患者对手术的了解度。②手术用具准备。术前准备好穿刺设备和用具，指导患者摆放合适体位。（2）术中护理。①指导患者保持颈部过伸姿势，使甲状腺充分暴露，叮嘱患者勿吞咽或说话，并用双手固定患者头部。②协助医师完成消毒、穿刺等操作。③术中情绪安抚。术中密切观察患者面色和情绪变化，通过交谈或指导患者深呼吸转移注意力，并通过语言安慰进行鼓励[5]。（3）术后护理。①穿刺结束后指导患者自行按压穿刺部位10 min，再行超声检查，无异常后可离开。若出现血肿或疼痛及时予以处理。②出院指导。叮嘱患者出院后1～2 d内不宜进食过热或过冷的刺激性食物，保持穿刺部位干燥和洁净，放松心情，保证充足休息时间[6]。若出现红肿或热痛，及时遵医嘱服用抗炎药物。

观察组在此基础上接受针对性护理：①视频讲解。通过播放手术录像的方式帮助患者更直观了解操作过程，讲解手术成功率，消除患者紧张和恐惧感[7]。②术前配合练习。术前讲解体位与呼吸配合技巧，指导患者进行手术操作模拟，帮助患者了解整个流程，加深对注意事项的理解，增加心理安全感[8]。③术前个性化心理疏导。通过温柔的语言沟通，了解患者心理状态，根据患者不同理解能力、性格特点和情绪状态针对性进行心理压力疏导，从根源上消除其疑惑与担心，帮助其建立信心，提高依从性[9]。

1.3 观察指标

比较两组患者穿刺效果、情绪状态、术后舒适度、护理满意度及并发症情况。穿刺成功判断标准：穿刺针针头进入结节内部，B超显示位置和深度均达到预期。情绪状态使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[10]进行评估，两个量表各包括20个题目，均采用4级计分法，评分越高表示焦虑、抑郁状态越严重。舒适度使用Kolcaba的简化舒适状况量表（GCQ）[11]，包括生理舒适、精神心理舒适、环境舒适和社会舒适4个维度共30个条目，每项均采用1～4分法评分，评分越高表示舒适度越好。护理满意度使用我院自制调查问卷，由患者自主对护士护理操作、服务态度、护理效果、主观感受等进行评分，总分为100分，>80分满意，60～80分为一般，<60分不满意，总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究所有数据统计分析均使用SPSS 18.0软件，计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺效果及术后并发症情况比较

观察组一次性穿刺成功率显著高于对照组，并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后情绪状态比较

两组患者干预后SAS及SDS评分均显著改善（P<0.05），但观察组改善效果更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后GCQ评分比较

观察组术后生理舒适、精神心理舒适、环境舒适及社会舒适评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

甲状腺结节是一种临床发病率较高的浅表器官疾病，鉴别结节的良恶性是临床诊治的关键环节[12]。超声引导下甲状腺结节细针穿刺术是诊断甲状腺结节良恶性的常用手段，一般使用23G针进行穿刺，属微创手术[13]。该术式并不复杂，成功率很高，在患者的配合下一次性穿刺成功率较高。但多数患者因对该术式并不了解，面对穿刺操作心存恐惧，情绪状态紊乱，无法正确配合医师完成操作，导致穿刺效果下降，术后并发症发生率升高，不利于提高预后。Rosini I等[14]研究中也对胸肌和甲状腺穿刺的护理进行研究，指出通过健康教育等护理服务有助于提高穿刺效果。

调查研究显示，影响患者手术配合度的因素较多：①心理因素。多数患者对手术过程并不了解，心理承受能力不足，容易出现恐惧、紧张等不良情绪状态，影响神经兴奋和脏器血管扩张，导致心理压抑、头晕、血管性晕厥等情况出现。②机体状态。术前空腹准备和手术应激均会影响机体生理功能，通过迷走神经反射引发面色苍白、恶心、出冷汗等症状。加之术中需充分暴露穿刺部位，患者保持颈部过伸姿势随时间延长不适感逐渐明显。③环境因素。手术室环境陌生，气氛压抑，空气流通性差，也容易造成患者压抑和不适。孔余霞等[15]研究也认为，超声引导下甲状腺结节细针穿刺术后患者不舒适相关因素较多，其中心理因素和身体应激是主要因素，针对患者不同程度的不适反应，制定具体的护理对策，实施相应的护理措施，有效解决患者的不适，减轻患者的恐惧心理，提升患者的舒适度。

针对上述情况，我院结合多年护理经验总结了一套针对性护理策略，通过视频讲解提高不同理解能力患者对相关知识的了解度，避免其对手术的错误认知和心理不安；通过术前配合练习帮助患者熟悉手术操作，增加安全感；而术前个性化心理疏导则有效缓解患者的负性情绪，提高依从性和配合度。本研究结果也显示，观察组一次性穿刺成功率显著高于对照组，并发症总发生率显著低于对照组，干预后SAS及SDS評分改善效果显著优于对照组，术后生理舒适、精神心理舒适、环境舒适及社会舒适评分均显著高于对照组，可见针对性护理在提高穿刺效果和患者舒适度、改善心理状态、降低并发症风险方面有显著临床优势。另外，观察组护理总满意度显著高于对照组，分析原因主要与针对性护理在一定程度上提高了护理服务质量有关，符合以人为本的护理服务理念。需要注意的是，本研究因开展时间较短，纳入病例数较少，在今后的研究中要进一步扩大样本量，并深入研究护理干预对患者心理状态和舒适情况的具体影响机制。endprint

总之，针对性护理能够提高超声引导下甲状腺结节细针穿刺术穿刺效果，改善患者情绪状态和舒适度，提高护理满意度，降低术后并发症，值得临床推荐。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-09-12）endprint