心理护理对妊娠期合并乳腺癌患者护理效果的探讨

马玲芳+++++叶魏武+++++李夏东+++++邓亚萍+++++林颖

[摘要] 目的 探讨临床心理护理对妊娠期合并乳腺癌患者护理的效果。 方法 选取本院2012年1月～2016年12月间妊娠期合并乳腺癌手术患者共80例作为研究对象，参照随机数字表法将患者分为常规组和研究组。常规组患者在术后康复中采取常规护理，研究组患者在术后康复中采取心理护理干预，观察两组护理效果。 结果 研究组的负面情绪评分明显低于常规组（P<0.05）。研究组临床护理满意度为90%，高于对照组的50%（P<0.05）。研究组生活质量评分为（55.3±5.1）分，高于常规组的（42.8±6.4）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床中对于妊娠期合并乳腺癌患者术后的心理护理是可行的，可减少患者的负面情绪，且能够提高临床护理满意度和生活质量，值得在临床中应用。

[关键词] 心理护理；妊娠期；乳腺癌；满意度

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0150-04

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical psychological nursing on the patients with breast cancer during pregnancy. Methods A total of 80 patients with breast cancer during pregnancy from January 2012 to December 2016 in our hospital were selected as the study subjects. The 80 patients were divided into routine group and study group. The reference method was random number table method. Patients in the routine group were given routine nursing care in the postoperative rehabilitation， and patients in the study group were given psychological nursing intervention in the postoperative rehabilitation. The nursing effect of the two groups was observed. Results The scores of negative emotions in the study group were significantly lower than those in the routine group（P<0.05）. The clinical nursing satisfaction in the study group was 90%， which was higher than that of 50% in the control group（P<0.05）. The life quality score was （55.3±5.1） points in the study group， which was higher than that of （42.8±6.4） points in the conventional group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The postoperative psychological nursing is feasible clinically in the patients with breast cancer during pregnancy can reduce the patients' negative emotions， and can improve the clinical nursing satisfaction and life quality， which is worthy of clinical application.

[Key words] Psychological nursing； Pregnancy； Breast cancer； Satisfaction degree

妊娠期合并乳腺癌（pregnancy-associated breast cancer，PABC），是指在妊娠期或者產后1年内诊断的原发性乳腺癌，是妊娠期与哺乳期常见的恶性肿瘤[1]，据相关文献[2]报道约占所有乳腺癌的1%～8%，占妊娠妇女的1/3000。近年来，随着现代年轻人婚育年龄的推迟，妊娠期合并乳腺癌的发病率有所增加。由于妊娠时乳腺的生理变化，增加了PABC的发现诊断难度，确诊时多为中晚期。患者在分享着怀孕、生育的喜悦的同时，又遭受着肿瘤疾病的精神冲击，使得此类患者的日常维护充满挑战性；赞扬肯定孕妇的生育勇气，更要迅速捕捉患者的心理情绪变化，及时采取心理干预疏导排解以减轻患者的负面情绪，包括悲观绝望、焦虑不安、恐惧等。

1 资料与方法

1.1一般资料

将本院2013年1月～2016年12月间收治的80例PABC手术患者参照随机数字表法均分为常规组40例和研究组40例。研究组患者年龄26～40岁，首次妊娠28例，二次妊娠12例；左侧乳腺癌20例，右侧乳腺癌20例；中期妊娠4例，晚期妊娠4例，哺乳期24例，终止妊娠8例。常规组患者年龄27～43岁，首次妊娠32例，二次妊娠8例；左侧乳腺癌24例，右侧乳腺癌16例；中期妊娠4例，晚期妊娠患者4例，哺乳期20例，终止妊娠12例。此次临床实验对象的临床表现均为进行性增大，大小3.5～6.5 cm，从发现病情到确诊时间均在3～5个月。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经病理学确诊为乳腺癌，且处于妊娠期的患者[3]；（2）入选患者均接受乳腺癌改良根治性手术。排除标准：（1）伴随有重大疾病的患者；（2）不能自始至终完成本研究的患者。

1.3方法

常规组按照PABC手术后常规护理的方法进行，而研究组则采取心理护理措施，具体方法如下。

1.3.1 角色认知与适应 患者怀孕后积极产检等待新生命的到来，新生命的到来对于一个家族来说是十分重要的。当喜悦还未消退，却被突然告知患有PABC相关疾病时，患者必然会在情绪上有较大的波动和变化。首先，患者会否定诊断结果，进而接受并心怀恐惧和焦虑不安等，思想负担加重。在这种情况下，医护人员能够主动了解患者的心理情绪变化，并且对患者的情绪变化加以把控。指导过程中，充分利用各種治疗和护理的机会，细心聆听患者心声，鼓励患者说出自己忧虑和不适感，并在此时给予适当的心理疏导，告知病情相关成功的案例，让患者感受到疾病是可战胜的，并从心理上认同自己的疾病。让患者满怀信心和勇气，以一种最佳的心理状态配合医护工作的开展和实施，提升护理效果。

1.3.2 健康宣传和指导 护理人员在初步掌握患者心理的情况下，针对患者不同的教育背景、家庭情况和病情严重情况，主动向患者介绍和说明疾病的相关知识、护理纲要及预后护理；为此，我们通过PABC相关知识对患者及家属进行宣讲教育，从而使患者和家属都能够了解明白妊娠本身并不影响预后，相关研究报道已经证明：PABC患者和相同年龄的非孕患者相比较，当这些患者在处于相同年龄层段和癌症分期时，两者的生存率无显著性的差异[4]，通过与患者的良性沟通使其及早地正确认识，并秉持良好的情绪态度积极配合医护人员的工作，遵守医院的相关护理管理规章制度[5]。

1.3.3 特殊护理 正确指导患者在整个治疗期间的饮食，餐食应以清淡为主，结构多样、营养均衡；患者应该多食用高蛋白质、高纤维素、高能量的餐食，并引导患者养成健康的饮食习惯，少食多餐。恶心呕吐是化疗期间常见症状，护理人员可根据患者的反应程度鼓励其食用容易消化的流食，并补充新鲜的瓜果蔬菜，降低患者的不良反应症状，提高患者的抵抗力和免疫力，保证患者顺利度过病理期[3，6]。在手术治疗中经常导致患者乳房缺损，而乳房是女性的第二特征，由此女性患者会因为外在形象上的变化而产生极大的心理压力，表现为消极、自卑等心理，进而影响生活质量。此时，护理人员应及时与患者沟通，告知患者手术完成情况，保证健康的前提下，建议患者可佩带假乳提升外在形象等，有效稳定患者情绪，进而积极配合护理，加快术后康复进程。

1.3.4 妊娠生育指导 对于终止妊娠患者，详细讲解乳腺癌预后怀孕生育能力以及哺乳等相关的知识，提高患者的认知。针对中后期停止妊娠的患者，护理人员可采用合理方式促进患者回奶，来缓解患者的乳房肿胀疼痛症状，如采用外敷芒硝联合内服维生素B6等。对于终止妊娠患者，尤其是年轻患者，加强心理辅导，并告知适合治疗手段可再次生育，加强营养，促进机体功能恢复。相关文献报道，在乳腺癌治疗结束后2年即可妊娠，而过早的再次妊娠会增加癌症的复发机率。对于一部分人来说，治疗后怀孕对她们的身心健康是有益的，因为再次妊娠可使她们摆脱癌症带给他们的困扰，从新找回生活的意义。对于未终止妊娠的患者，及时详尽介绍胎儿的发育情况，使患者充分认识妊娠不会影响疾病的预后护理，妊娠后的预后护理还优于未妊娠者，转移率低，存活率高。产后指导患者断乳、退乳，实现人工喂养[7，8]。对于哺乳期患者家庭的婴儿，其他家庭成员应积极参与人工喂养，并由经验丰富的护理人员提供专业、精细的指导。

1.3.5 家庭社会配合 患者作为家庭的成员，应该在家人的鼓励和支持下使患者充分感受到来自家里的温暖和爱意，家属作为PABC患者主要的支持后盾，对患者的生活情绪和身体健康有着至关重要的作用[9]。而且，家庭成员包括丈夫及孩子的作用在某些方面上大于医护人员[10]。家属应多探视并积极参与护理工作，直系亲属和配偶督促安慰患者，提高心理治疗效果。多与患者沟通社会新闻和身边趣事，使其不与社会脱节，也可以转移注意力，消除孤独凄凉感，树立战胜疾病的信心和勇气[11]。

1.4观察指标

（1）患者情绪发生率变化；（2）护理满意度；（3）生活质量。

1.5评定方法

1.5.1 情绪变化评定 根据患者的日常生活表现进行心理状态问卷调查，确定患者不良情绪[11]。采用症状自评量表进行评价，该量表包含四个维度，分别为恐惧怀疑量表，焦虑抑郁量表，悲观绝望量表，孤独量表，每个维度均为四分制，0～4分不良情绪程度逐渐加深，评分≥3分，则表示该患者存在这一心理不良情绪。

1.5.2 护理满意度评定 主要依据评分方法进行评估，分值为0～100分，将其分为四个等级：（1）非常满意：评分≥90分；（2）满意：评分在80～89分之间；（3）一般：评分在60～79分之间；（4）不满意：评分<60分。临床护理满意度=非常满意+满意[12]。

1.5.3 生活质量评定 依据生活质量量表（quality of life，QOL）表进行评估，主要包括生理心理状态、社会功能、主观判断等方面，分值为0～60分，分值越高则表示患者的生活质量越高[13]。

1.6 统计学方法

本研究使用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差来表示，比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组心理情绪变化情况比较

研究组患者的各项负面情绪发生概率明显小于常规组，见表1。

2.2 两组临床护理满意度比较

研究组和常规组临床护理满意度分别为90%和50%，研究组护理满意度明显高于常规组（P<0.05），见表2。endprint

2.3 两组生活质量评分比较

干预前，研究组与常规组生活质量评分分别为（25.3±4.1）分和（26.8±4.4）分，两组干预前无显著性差异（P>0.05）。干预后，研究组与常规组生活质量评分分别为（55.3±5.1）分和（42.8±6.4）分，研究组生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义（t=12.411，P<0.05）。

3 讨论

PABC患者在享受怀孕或分娩后哺乳期喜悦的同时， 又遭受着肿瘤的沉重精神创伤， 具有特殊的心理变化， 应在做好妊娠期或哺乳期常规护理的同时， 为 PABC患者提供良好的护理干预。近年来，PABC发病率偏高，可能与生育年龄后延，以高龄产妇为主有关。妊娠期妇女卵巢功能旺盛，雌激素和孕激素水平高，血液中T细胞数量下降，机体免疫功能降低，这样会导致体内肿瘤的迅速生长和转移，且比较难以发现[14-16]。确诊后，及早进行乳腺癌根治手术是必须的。由于PABC患者正处在生理与心理变化的特殊时期，因此，在生理和心理上所承受的压力比一般的肿瘤患者要高出许多，情绪更多变、更复杂。再者，病期与妊娠期的重叠，患者对治疗的安全性要求和生育可能性的愿望同样强烈，由此涉及到诊治方案的综合评估，并评估治疗方案可能对胎儿造成的影响，治疗方案有其具体针对特点[17-18]。患者术后存在负面情绪是普遍现象，而采取有效的心理护理是促进患者的术后身体恢复关键。

护理人员的关爱和细心护理能够促进患者术后的快速恢复并提高患者的康复信心，进而提升患者的生活质量。临床数据显示，研究组和对照组的临床护理满意度分别为95%和50%，充分说明PABC患者术前、术后实施心理护理的必要性。因此，在临床护理中将心理护理干预作为日常护理工作的重点，采取科学、严谨和规范化的护理方式，根据患者悲观绝望、焦虑不安、恐惧等负面情绪特点，并结合每位患者不同的教育程度背景和家庭环境等实际情况，临床中密切关注患者的心理以及病理变化特征，及时与患者沟通解决[19-20]。同时，可根据患者的个人自理能力和自理需求，鼓励患者在疾病状态下学会自我护理，可有效控制病情、预防并发症，从而促进康复[18]。本研究结果显示，研究组的生活质量评分明显高于常规组，表明在常规护理的基础上进行合理的心理护理干预可明显改善患者的生活质量，减少负面情绪。

综上所述，妊娠期合并乳腺癌患者经常会出现恐惧、失望、悲观、孤独等情绪，这对于病情康复是非常不利的，这就要求护理人员及时准确地判断和识别患者的不良情绪状态，缓解疼痛反应，改善患者负性情绪，緩解其心理负担和压力，积极配合医护工作，及早治疗乳腺癌疾病，发挥心理护理干预疗效，促进乳腺癌疾病患者早日痊愈。临床中对于妊娠期合并乳腺癌术后的心理护理是可行的，可减少患者的负面情绪，且能够提高临床护理满意度和生活质量，值得在临床中应用。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint