滑行皮瓣一期修复头皮缺损

黄斌，姜志远，白桂斌，谭智灵，邓仁富，罗忠平，冯亮，陈家玉

滑行皮瓣一期修复头皮缺损

黄斌，姜志远，白桂斌，谭智灵，邓仁富，罗忠平，冯亮，陈家玉

（湘南学院附属医院神经外科，湖南 郴州 423000）

目的 探讨头皮损伤、头皮肿瘤切除所致较大面积头皮缺损（直径3.0～7.0 cm）一期修复的手术方法。方法 回顾性分析2009年5月～2017年5月湘南学院附属医院神经外科收治的外伤性头皮缺损12例、头皮肿瘤切除26例所致的头皮缺损的临床资料，都采用头皮滑行皮瓣缝合头皮一期修复头皮缺损。结果 38例患者头皮缺损都一期修复头皮缺损，伤口甲级愈合，头发生长良好不影响外观。结论 采用头皮滑行皮瓣手术方法，一期修复直径3.0～7.0 cm较大面积的头皮缺损，保留生发功能，不影响患者外观，住院时间短，疗效显著，手术方法值得推广。

头皮损伤；头皮肿瘤切除；较大面积；头皮缺损；滑行皮瓣；一期修复

头皮组织致密，受坚韧的帽状腱膜所限，头皮缺乏弹性、伸展性小[1]。头皮外伤及较大头皮肿瘤切除后所致头皮缺损直径超过3.0 cm就难以原位拉拢缝合，要想一期修复较大面积的头皮缺损，保留头皮头发生长，不影响外观，因此手术医师精湛而周密的设计，科学的手术方法是一期修复头皮缺损的关键。湘南学院附属医院神经外科从2009年5月～2017年5月收治的外伤性头皮缺损12例、26例较大头皮肿瘤切除所致的头皮缺损，都采用头皮滑行皮瓣手术方法，一期修复头皮缺损获得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 颅脑损伤中的头皮缺损12例，男8例，女4例，年龄6～51岁；头皮肿瘤：男16例，女10例，年龄1岁6个月～85岁，其中头皮毛母质瘤5例，头皮恶性纤维组织细胞瘤2例，头皮透明细胞汗腺瘤6例，头皮肉芽肿性血管瘤6例，头皮鳞状细胞癌5例，头皮神经纤维瘤2例。肿瘤大小在3.2 cm×4.1 cm至5.4 cm×7.2 cm之间。术中测量头皮缺损最大宽度直径在3.0～7.0 cm。

1.2 手术方法 根据损伤皮瓣、头皮肿瘤所在头皮部位，头皮创口大小、形状等进行设计，用标线笔设计弧形、马蹄形或“S”型的滑行皮瓣切口线。利用紧邻创口的头皮瓣，向头皮缺损处滑行推进皮瓣封闭创面[1]。较大面积的头皮缺损借助间隔2.0～2.5 cm平行切开帽状腱膜，增加头皮伸展性封闭头皮缺损创面。

2 结果

38例患者头皮缺损直径在3.0～7.0 cm创面都获得一期修复，伤口甲级愈合，保留头皮头发生长功能，不影响外观，住院时间短，无需分期、分次手术或再次植皮手术。

3 讨论

头皮缺损常见于颅脑外伤性头皮缺损，也见于各种头皮肿瘤需要手术切除导致头皮缺损及头皮感染所致头皮缺损。大面积的头皮缺损可以分期手术，如应用头皮扩张器缓慢扩张头皮，扩张头皮宽度能够覆盖预计头皮缺损面积再手术治疗；也可以颅骨外板钻孔等待肉芽组织生长后再进行游离皮片植皮。但是存在分期手术，治疗时间较长，住院费用高，还存在不能保留头皮头发的生长功能，不能达到患者外观上满意的效果。因此我们积累了头皮外伤和头皮肿瘤切除导致面积较大的直径在3.0～7.0 cm的头皮缺损一期修复的手术经验。

3.1 头皮缺损创面的设计 外伤性头皮缺损修剪头皮缺损修剪创面呈1个梭形或接近梭形，或2～3个小梭形，新月形等，以便利于头皮缝合；充分保留未撕脱或未剥离的正常骨膜；充分保留外伤及头皮肿瘤基底部正常的头皮。头皮肿瘤切除皮瓣的设计与创伤所致的头皮缺损相同[2]，一般梭形切除肿瘤，头皮缺损也呈梭形，见图1。

3.2 头皮滑行皮瓣延长切口的形状设计 滑行皮瓣形状呈弧形、马蹄形或“S”型，根据具体头皮缺损大小、形状，方便邻近滑行头皮覆盖创面进行设计，见图1。

3.3 头皮滑行皮瓣尽量满足的条件 ①设计皮瓣时注意皮瓣的血供，尽量保留皮瓣的供血动脉[3]，预防滑行皮瓣坏死；②头皮滑行皮瓣基底宽度要大于头皮缺损的最大长度，保持滑行皮瓣良好血供；③在颞部、枕部滑行皮瓣深度在浅筋膜与深筋膜间隙分离，可以获得更好的头皮伸展性；④头皮缺损面积越大，延长滑行皮瓣切口越长；⑤头皮缺损附近不能有较大的头皮瘢痕影响头皮伸展性。

3.4 手术技巧 ①头皮滑行皮瓣张力不能过大影响头皮血供而坏死，必要时在两侧滑行皮瓣中部进行2-4针“7”或“10”号丝线的减张缝合，可以增加头皮伸展性和降低缝合后头皮张力；②头皮缺损大的创面，尤其宽度直径在5.0～7.0 cm的头皮缺损创面，尽量潜行分离皮瓣的帽状腱膜，可使头皮生长幅度加大、移动性增加[3]，可以借助间隔2.0～2.5 cm平行切开帽状腱膜，来增加头皮伸展性封闭头皮缺损创面和降低头皮缝合张力；③头皮缺损最宽处如果骨膜保留完好或有颞肌、枕肌，可以把修剪出来的游离全层头皮，缝合于头皮缺损处；④儿童头皮伸展性较成人的头皮伸展性要好，因此儿童头皮缺损需要延长的头皮滑行皮瓣切口相对成年人缩短，见图2。

图1 头皮肿瘤术前

图2 头皮肿瘤切除术后

头皮缺损在神经外科是一种临床比较常见的疾病，我们认为采用头皮滑行皮瓣手术方法一期修复直径3.0～7.0 cm较大面积的头皮缺损，有保留生发功能，患者外观满意，头皮缺损一期修复，缩短住院时间等优点；但存在延长头皮切口的缺点，头皮缺损创面越大，滑行皮瓣需要延长头皮切口越长。这种手术方法疗效显著，我们认为值得推推广。

[1] 杨树源.实用神经外科手术技巧[M].天津:天津科学技术出版社,2002:443.

[2] 罗国才,陈世洁,吴明灿,等.带蒂旋转皮瓣及游离皮片移植修复大面积头皮缺损[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(3):168-169.

[3] 冯康,韩立虎,佘希龙,等.头皮肿瘤切除术后大面积头皮缺损修复体会[J].中国临床神经外科杂志,2016,21(12):775-776.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.043

黄斌，E-mail：hbjbp013@163.com