实时三维超声评价急性心肌梗死PCI术后左室重构逆转对心功能的影响

李静

实时三维超声评价急性心肌梗死PCI术后左室重构逆转对心功能的影响

李静

（辽宁省人民医院心功能科，辽宁 沈阳 110000）

目的 探讨实时三维超声评价急性心肌梗死PCI术后左室重构逆转对心功能的影响。方法 选取急性心肌梗死患者60例作为研究对象，将术前30例作为对照组，术后30例作为观察组，将两组患者的左室重构及心功能指标进行对比。结果 观察组在左室心功能及重构指标上，相比较对照组而言，改善明显，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 将实时三维超声应用于急性心肌梗死患者的左室重构的定量评价中，效果显著；针对于急性心肌梗死患者而言，使用PCI术进行治疗，可有效改善患者心功能，提高其生存质量；将实时三维超声应用于急性心肌梗死PCI术后左室重构逆转对心功能影响的评价中，具有准确性高、简单方便的优势，因此，可于临床实践中应用推广。

三维超声心动图；PCI术；急性心肌梗死；左室重构；心功能

在临床诊断和治疗的过程中，对于患者的左心室功能进行评价，多实用2 DE和M型进行。对于左室功能形状正常的患者而言，使用该方法进行测量，所得测量结果相对准确，但是，将其用于冠心病患者的测量之中，由于其心脏扩大、左心室重构以及心腔形状变化，都使得上述测量方法准确性受到影响。而实时三维超声心动图作为近年来成像领域的一项重大突破，可以从不同方面对患者的心脏进行测量，进而准确的分析患者的心脏功能、形态和大小，已经被广泛的应用于临床诊断过程中[1]。立足于此，本文特就实时三维超声评价急性心肌梗死PCI术后左室重构逆转对心功能的影响展开研究，现作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月～2017年6月间，来本院就诊的急性心肌梗死患者60例作为研究对象，将术前30例作为对照组，术后30例作为观察组。对照组中男18例，女12例，平均年龄（52.21±1.21）岁；观察组中男17例，女13例，平均年龄（52.18±1.20）岁。两组患者临床资料均使用SPSS软件进行处理，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①首次心肌梗死住院患者；②年龄18～79岁；③临床资料收集齐全；④对该实验完全知情，且同意参与此实验研究。排除标准：①合并患有肥厚性、扩张性心肌病、瓣膜型心脏病及其它的不符合实验研究纳入标准的疾病；②患有陈旧性心肌梗死患者；③高血压以及肝脏、肾脏功能不全者；④对该实验研究使用的治疗方案不耐受者[2]。

1.2 方法

1.2.1 仪器 该实验研究中所使用的监测仪器为美国公司生产的、型号为Vivid E9的彩色多普勒超声诊断仪。仪器配有型号为4V-D的三维探头，探头频率设置为1.5～4.0 MHz。应用3 D WMT（内置三维室壁运动追踪）软件，实现对采集后所得图像的分析与整理[3]。

1.2.2 图像的采集 取受检者的左侧卧体位，叮嘱患者呼吸放平，并将其与心电图进行同步连接，将4V-D的三维探头于患者的心尖处放置，以便于获取患者的心尖四腔心切面，所采集到的图像，应该将患者左心室内膜和左心腔结构清晰的呈现，将4 D模式启动，对多个单心动周期的实时全容积心尖四腔三维图像进行存储，以备分析[4]。

1.3 观察指标 观察两组患者在LVEDV、LVESV、LVEDVI、LVESVI、LVMI、LVRI、LVEF指标上的对比情况。

1.4 评价标准 以stevenson公式为依据，对患者的体表面积进行计算。

体表面积=0.001 6×身高（cm）+0.012 8×体质量（kg）-0.125 9。

LVEDVI=LVEDV/体表面积

LVESVI=LVESV/体表面积

LVMI=左室质量/体表面积=1.05(左心室舒张末期心外膜容积-LVEDV)/体表面积

LVRI=左室质量/左室舒张末期容积=1.05(左心室舒张末期心外膜容积-左心室舒张末期心内膜容积)/LVEDV[5]。

1.5 统计学方法 研究采用SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组在 LVEDV、LVESV、LVEDVI、LVESVI、LVMI、LVRI、LVEF指标上，相比较对照组而言，改善明显，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

随着近些年来我国人口老龄化比重的不断增加，急性心肌梗死作为临床常见的、好发于老年人群体中的心脑血管疾病，其发病率也呈现出了逐年上升的趋势。该病具有起病急、发病快、预后性差的特点，为患者的生活质量和生命健康安全都带来了较大的不利影响。将PCI术应用于心肌梗死患者的临床治疗中，已取得显著的效果，在冠状动脉血流再通的治疗方式方法中，PCI术作为最有效的方式之一，它对于促进患者狭窄动脉的开通，使其冠脉血流恢复至正常水平具有重要的现实作用，同时，也可以使其血流储备能力和心肌再灌注水平得到明显提升，进而改善患者当前的缺血症状，使其可以逐渐的向患病前的水平进行过渡和恢复，重建心肌[6]。

表1 两组患者治疗前后左室心功能及重构指标对比（x±s）

在此次试验研究中，通过对实验研究所得数据结果进行系统化、科学化的分析后可知，观察组在 LVEDV、LVESV、LVEDVI、LVESVI、LVMI、LVRI、LVEF指标上，相比较对照组而言，改善明显，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，大部分的心肌梗死PCI术后患者的左室整体收缩功能和缺血心肌的局部节段收缩功能相比较手术前而言，均得到了明显的缓解或改善，且伴随着时间的不断增长，患者的各项指标也呈现出好转的趋势。

在以往的对左心功能评价的过程中，通常使用超声双平面simpson法进行，该方法在进行测量的过程中，通常要对患者的心脏形态做多种假设，一旦患者的心脏发生形变，则该方法所得的测量结果就会出现较大的偏差，严重的影响诊断结果的准确性，因此，该方法仅可以获得患者的左心室整体心室容积和射血分数，而在评价患者各个心室的节段性收缩功能时，所取得的效果并不显著[7]。而实时三维超声心动图作为近年来成像领域的一项重大突破，可以从不同方面对患者的心脏进行测量，进而准确的分析患者的心脏功能、形态和大小，已经被广泛的应用于临床诊断过程中。通过对患者3个心内膜点进行描记，可以获得患者最清晰的、最真实的形态[8]。同时还可以通过手动的方式进行调整，尤其是针对那些心脏形态缺乏规则性的患者而言，更适宜其使用。且该方法具有成像快速、操作简单的优势，对于患者的心脏立体结构可以实时显示，尤其将其应用于MI后左心室重构和室壁瘤切除术后心功能患者的预后评价过程中，效果更是显著。因此，针对于心肌梗死且同时出现心脏扩大、形状不规则，室壁瘤的冠心病患者而言，使用该方法测量所得的射血分数和左心室容积测量与传统的测量方式相比较，具有更为真实准确性的特点，同时，也可以实现对患者的长期随访，已经被越来越多的医生广泛的应用于临床诊断过程中。

综上所述，将实时三维超声应用于急性心肌梗死患者的左室重构的定量评价中，效果显著。针对于急性心肌梗死患者而言，使用PCI术进行治疗，可有效改善患者心功能，提高其生存质量。将实时三维超声应用于急性心肌梗死PCI术后左室重构逆转对心功能影响的评价中，具有准确性高、简单方便的优势，因此，可于临床实践中应用推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.078