350例糖尿病周围神经病变患者的中医证候分布规律分析

龙 艳 毕小丽 庄晓鸣

广州市中西医结合医院，广东广州 510800

350例糖尿病周围神经病变患者的中医证候分布规律分析

龙 艳 毕小丽 庄晓鸣

广州市中西医结合医院，广东广州 510800

目的探讨DPN的证候分布规律，为临床辨证治疗DPN提供一定的客观依据。方法选取我院门诊及住院DPN患者350例，参照2016年版《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》进行证候分型，再进行频数统计分析，归纳总结其中医证候分布特点。结果各证出现频率由大到小依次为：气虚血瘀证＞阴虚血瘀证＞肝肾亏虚证＞痰瘀阻络证＞湿热阻络证＞阳虚寒凝证。各个证型的性别分布差异均无统计学意义（P＞0.05），但在年龄、病程及严重程度上的分布差异均有统计学意义（P＜0.05）。DPN初期以痰瘀阻络证及湿热阻络证为主，随着病程的延长，气虚血瘀证、阴虚血瘀证、肝肾亏虚证及阳虚寒凝证逐渐增多。气虚血瘀证在各不同严重程度的DPN中分布频率均为最高，阳虚寒凝证在重度DPN中分布最多，而湿热阻络证则在轻度DPN中分布最多。结论DPN属本虚标实之证，实证以痰、湿、热、瘀为主，虚证以气阴两虚、阴损及阳为多，血瘀则贯穿疾病始终。

糖尿病；糖尿病周围神经病变；中医证候；分布规律

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）最常见的慢性并发症之一，随着糖尿病病程的延长，其发病率亦逐步升高，可达50%～80%以上，临床主要表现为肢体麻木、疼痛或其他异常感觉，不仅严重影响患者的生活质量，还易继发溃疡感染，甚至发生肢体坏疽而被迫行截肢手术，是导致糖尿病患者致残的主要原因[1]。中医认为本病属“消渴病”兼证“痹证”“筋痹”“肢痹”等范畴，其病机复杂，证候表现多样，临床辨证尚缺乏统一的标准。因此本研究对350例DPN患者的中医证候分布特点及规律进行分析，以期进一步为中医临床诊治糖尿病周围神经病变提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选自我院2013年12月～2016年12月期间住院及门诊的糖尿病周围神经病变患者共350例，其中男168例，女182例；年龄44～75岁，平均（64.2±10.2）岁；糖尿病病程＜5年者79例（22.57%），5～ 10年者 145例（41.43%），≥ 10年者126例（36.00%）；合并视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）者 82例（23.43%），合并糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）266例（76.00%），合并高血压病（high blood pressure，HBP）215例（61.43%）。西医诊断标准：参照2013年版《中国2型糖尿病防治指南》提出的DPN诊断标准[2]：（1）有明确的糖尿病史；（2）诊断糖尿病时或诊断后出现的神经病变；（3）临床症状和体征与DPN的表现相符；（4）有肢体疼痛、皮肤深浅感觉减退、麻木、发热、发冷等临床症状者，5项检查（包括踝反射、针刺感觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常，无临床症状者5项检查中有2项或以上异常；（5）排除其他疾病如颈腰椎病变、脑梗死、格林-巴利综合征等所导致的周围神经病变，排除严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等所导致的神经损害症状。（6）如临床诊断有疑问时，可进一步做神经传导功能检查以协助诊断。中医辨证标准：参照2016年版《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》[3]，辨证分型为以下6型：气虚血瘀证、阴虚血瘀证、痰瘀阻络证、肝肾亏虚证、阳虚寒凝证、湿热阻络证。所有纳入研究患者的辨证分型均由3名主治以上资格中医师确定。

1.2 病情严重程度分级

采用Toronto临床评分系统评分：a.神经症状分：足部疼痛，发麻，针刺感，无力，共济失调，上肢症状；出现一项记1分，无为0分。b.神经反射分：膝反射，踝反射；每一侧反射消失2分，减退1分，正常0分，最高为4分。c.感觉功能检查分：针刺感，温度觉，轻触觉，振动觉，位置觉；每出现一次异常记1分，无异常0分。总分为0～5分者不存在DPN，6～8分者为轻度DPN，9～11分者为中度DPN，12～19分者为重度DPN。

1.3 方法

筛选出符合DPN西医诊断标准及中医辨证标准，且Toronto临床评分≥6分，年龄18～75岁的DM患者350例，参照2016年版《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》对所有患者进行辨证分型，对各个证型进行总的频数分析，并对各个证型的患者从性别、年龄、病程、多伦多评分等四个方面分别进行频数分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DPN各证患者性别分布特征

由表1可知，各证出现频率由大到小依次为：气虚血瘀证＞阴虚血瘀证＞肝肾亏虚证＞痰瘀阻络证＞湿热阻络证＞阳虚寒凝证。经χ2检验，各证型之间男女性别分布无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各证候分布频次及不同性别分布比较[n（%）]

2.2 DPN各证患者年龄分布特征

由表2可见，各证型在两个年龄组中的分布总体比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两个年龄组均以气虚血瘀证最多，阳虚寒凝证占比最少。气虚血瘀证、肝肾亏虚证、阳虚寒凝证在＞60岁的DPN患者中分布较多，而湿热阻络证则在≤60岁的DPN患者中较多见。

表2 不同年龄组各证频次比较[n（%）]

2.3 DPN各证患者病程分布特征

由表3可见，病程＜5年者79例，其中分布最多者为痰瘀阻络证，其次为湿热阻络、气虚血瘀证、肝肾亏虚证。病程5～10年者共145例，各证分布频次依次为气虚血瘀证、阴虚血瘀证、肝肾亏虚证、痰瘀阻络证。病程≥10年者126例，出现频率最高者为气虚血瘀证，其次为阴虚血瘀证、肝肾亏虚证、阳虚寒凝证。气虚血瘀证主要分布在病程5～10年者，而阴虚血瘀证、肝肾亏虚证及阳虚寒凝证则在病程≥10年的患者中居多，痰瘀阻络证及湿热阻络证均主要分布于病程＜5年的患者。通过χ2检验可知，各证型之间的病程总体分布有差异（P＜0.05）。

表3 不同病程各证频次比较[n（%）]

2.4 各证在不同严重程度DPN中的分布特征

由表4所示，轻度DPN者120例，各证出现频率由大到小依次为：气虚血瘀证＞痰瘀阻络证＞阴虚血瘀证及肝肾亏虚证＞湿热阻络证＞阳虚寒凝证。中度DPN者169例，各证出现频率由大到小依次为：气虚血瘀证＞阴虚血瘀证＞肝肾亏虚证＞痰瘀阻络证＞湿热阻络证＞阳虚寒凝证。重度DPN者61例，各证出现频率由大到小依次为：气虚血瘀证＞阴虚血瘀证及阳虚寒凝证＞肝肾亏虚证＞痰瘀阻络证＞湿热阻络证。阳虚寒凝证在重度DPN中分布最多，而湿热阻络证则在轻度DPN中分布最多。通过χ2检验可知，各证型之间的病情严重程度总体分布有差异（P=0.000）。

表4 不同严重程度各证分布比较[n（%）]

3 讨论

虽然我国传统医学文献中无DPN病名的记载，但对于DPN病因病机、症状表现等却有许多相关的文献记载，如元代《丹溪心法》载：“消渴肾虚，致肢骨麻疼、体膝痿枯”。明代《普济方》曰：“肾消口干，手足烦疼，眼涩阴痿。”《王旭高医案》载“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。”《秘传证治要诀》云“三消久之，精血既亏……或手足偏废如风疾…。”根据古代文献所记载DPN的“麻、疼、冷、痿、废”等临床表现，本病应归属于中医学“消渴病”兼证“痹证”“筋痹”“肢痹”“血痹”“麻木”“不仁”“痿证”等范畴。对于DPN的病因病机，各家观点不尽相同。现代中医有人认为其主要病机乃气虚血亏[4]，有人则认为气血不畅为关键病机[5-6]，亦有人认为腑脏虚弱乃本病病机之关键[7]。近年，亦有许多文献对DPN的证候特点进行了归纳总结研究[8-11]。我国2016年版《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》则将DPN辨证分型为气虚血瘀证、阴虚血瘀证、痰瘀阻络证、肝肾亏虚证、阳虚寒凝证、湿热阻络证[3]。我们参照最新指南所推荐的辨证分型，对350例DBP患者的证候分布及演变规律进行了探讨，以期为中医临床治疗DPN提供一定的指导。

本研究结果提示，350例DPN各证出现频率由大到小依次为：气虚血瘀证＞阴虚血瘀证＞肝肾亏虚证＞痰瘀阻络证＞湿热阻络证＞阳虚寒凝证，这提示气虚血瘀是大多数DPN的主要病机。各个证型均可在男性及女性患者中出现，不同性别的DPN患者其证候分布并无差别。随着DPN患者年龄的增长，气虚血瘀证、肝肾亏虚证、阳虚寒凝证的比例逐渐增加，其余各证则无年龄分布差异，这提示随着年龄的增长及病程的延长，患者正气虚弱逐渐明显，以气虚、阴虚、阳虚为著，脏腑则以肝、肾、脾为主。在DPN初期，痰瘀阻络证、湿热阻络证患者较多，随着病程的延长，阴虚血瘀证、肝肾亏虚证、阳虚寒凝证患者逐渐增多，提示DPN的病机演变规律为：早期标实证痰、湿、热明显，虚实夹杂，随着病程发展，虚损日甚，晚期则出现阴损及阳。DPN 是一个由浅入深，由轻转重的慢性演变过程，阳虚寒凝证主要分布在严重DPN患者中，而湿热阻络证主要分布在轻度DPN患者中，提示DPN随着由轻转重的过程，病机亦由标实逐渐转为本虚为主。

血瘀证在本病的发生发展中起着关键作用，有研究已从现代医学角度证实了DPN患者大多存在血流淤滞的情况[12]，也有研究显示DPN患者存在高凝状态[13]。曾有文献报道，约38%～77%的DPN患者表现为血瘀证[14-15]。本研究结果亦提示，无论表现为何种证型，大多数DPN患者均合并存在有瘀血阻络，这提示了血瘀证是DPN的关键病机。

总而言之，DPN属本虚标实之证，实证以痰、湿、热、瘀为主，虚证以气阴两虚、阴损及阳为多，血瘀则贯穿疾病始终，气虚血瘀是大多数DPN的主要病机。DPN为糖尿病的最常见并发症之一，其常表现在糖尿病病程较长或血糖控制不佳的患者，其病机的发生发展与中医学之“久病必虚，久病必瘀，久病入络”理论相符。临床在治疗上我们应遵循其证候的规律性，采取相应的治则治法，这样才能提高疗效。

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An analysis of the distribution regularity of TCM syndromes in 350 cases with diabetic peripheral neuropathy

LONG Yan BI Xiaoli ZHUANG Xiaoming
The Hospital of Chinese and Western Msdicine of Guangzhou City,Guangzhou 510800,China

ObjectiveTo research the distribute regulation of TCM Syndromes in patients with DPN,and to provide an objective basis for clinical differentiation and treatment for DPN further.Methods350 cases with DPN came from out-patient and in-patient department in our hospital were selected,their syndrome differentiation were determined referring to the《TCM clinical treatment guideline of DPN》,and the distribute regulation was summarized after frequencies analysis.ResultsThe occurrence frequency of different TCM Syndromes ranged from high shared papers number to low were：Qi deficiency and blood stasis ＞ Yin deficiency and blood stasis＞ Liver-Kidney insufficiency＞ Intermingled Phlegm and Blood stasis＞dampness-heat stagnation ＞Yang deficiency cold coagulation.There was no significant differences in gender of each TCM Syndrome（P＞ 0.05）,but differences were very significant in different age,course and severity(P＜ 0.05)，the main TCM Syndromes on the early stages of DPN were Intermingled Phlegm and Blood stasis and dampness-heat stagnation,but other four syndromes increased gradually along with the progression of DPN.The highest occurrence frequency was Qi deficiency and blood stasis no matter what severity of DPN.And the highest occurrence frequency in severe DPN was Yang deficiency cold coagulation while it was dampness-heat stagnation in mild DPN.ConclusionDPN is the syndrome of deficiency in origin and excess in superficiality,deficiency in origin mainly manifests Qi and Yin deficiency,Yan deficiency comes from Yin deficiency,while excess in superficiality mainly manifests Phlegm,dampness,heat,stagnation,blood stasis runs throughout the entire disease.

Diabetes Mellitus;Diabetic neuropathy;TCM syndromes;Distribution regularity

R259

A

2095-0616（2017）23-17-04

广东省广州市花都区科技计划项目（16-HDWS-001）。

2017-09-06）