风险校正法在不同手术团队单纯冠状动脉旁路移植术结局比较中的应用

刁晓林，郑哲，赵韡，张雪

冠心病研究

风险校正法在不同手术团队单纯冠状动脉旁路移植术结局比较中的应用

刁晓林，郑哲，赵韡*，张雪

目的：评价不同手术团队之间单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）手术质量，为医疗质量管理提供决策支持。 方法：收集阜外医院2014年接受单纯CABG的成年患者临床资料，以术后主要并发症及30天死亡为终点事件，以SinoSCORE加和评分为风险校正变量，采用分层Logistic回归模型进行风险调整，综合Bootstrap方法进行模拟，得到校正术后主要并发症发生率（RSMCR，Risk-Standardized Major Complication Rate）及95%CI。 结果：3 785例接受单纯CABG手术的患者中，发生术后主要并发症或术后30天死亡的患者共138例，发生率（平均水平）为3.65%。9个外科手术团队（单元）未校正的术后主要并发症及30天死亡发生率范围是2.53%～6.09%。9个单元的患者术前危险状况不同，SinoSCORE评分具有统计学意义（P＜0.05）。风险校正后，9个单元RSMCR的范围为3.12%～4.82%。Bootstrap模拟后，1个单元RSMCR的95%CI（2.85%～3.61%）的上限低于平均水平，1个单元RSMCR的95%CI（3.81%～5.40%）的下限高于平均水平，其余7个单元RSMCR与平均水平无显著差异。 结论：本研究采用风险校正方法对不同手术团队9个单元单纯CABG质量进行合理评价，为医疗质量管理决策提供科学依据。

心脏外科手术团队；风险校正；质量评价

单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）作为心血管疾病的主要治疗手段之一，手术量逐年上升[1-3]，有效的评价与监控手术质量对提升医疗质量具有十分重要的意义。由于患者自身状况不同，手术团队间水平不一，不同团队手术质量无法直接比较，医疗质量管理需要依靠科学的方法来提供决策依据。……