多学科综合治疗对老年髋部骨折预后的影响

多学科综合治疗对老年髋部骨折预后的影响

王伯尧王云华高志强何斌范磊秦虎沈亚骏陈永鑫

目的本文旨在探究多学科综合治疗(multidisciplinary team, MDT)模式对老年髋部骨折手术预后的影响。方法将40例>65岁髋部骨折病人分为照组(n=18)和MDT组(n=22)。对照组术后采用传统治疗模式，MDT组术后采用MDT模式,分别在手术当天(D0)、术后第1天(D1)、第3天(D3)以及第7天(D7)早晨采用简易智能精神状态评价量表(mini mental state examination, MMSE)评估各组病人术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)发生率,并测定病人血浆中C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)浓度。同时采用自拟量表对所有病人治疗前、后肢体功能恢复情况进行评估,比较2组治疗效果及治疗后肢体功能差异。结果MDT组病人MMSE评分在术后第1天和第3天均显著高于对照组(P<0.05),而手术当天和术后第7天2组病人的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。MDT组病人术后第1天、第3天的POCD发生率以及POCD总发生率均显著低于对照组(P<0.05),同时MDT组病人术后第1天、第3天的CRP浓度与对照组相比显著降低(P<0.05); MDT组治疗后骨折愈合时间、下床活动时间、疼痛缓解时间、住院时间较对照组缩短(P<0.01),MDT组治疗后疼痛评分、活动度、稳定性及行走功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论MDT可以明显提高老年髋部骨折治疗效果,改善老年髋部骨折的预后。

多学科综合治疗; 老年人; 髋部骨折; 预后

髋部骨折是一个世界性的问题,目前我国老年髋部骨折发病率日渐升高,约为20%左右,每年有近200万老年人发生骨质疏松性髋部骨折[1]。老年髋部骨折病人预后较差,多数伴有不同程度的肢体功能障碍和术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction, POCD)。多学科综合治疗(multidisciplinary team,MDT)是指围手术期综合多个有循证医学证据的治疗措施,以多个学科的随机临床研究为基础,建立相应的综合诊治模式,主要强调多模式干预、快速手术及减少并发症从而缩短病人住院时间的临床实践过程[2]。MDT诊疗模式在我国已运用至多个疾病领域,包括消化道肿瘤[3-5]、肝脏或胆道恶性肿瘤[6]、头颈肿瘤[7]等,但其在髋部骨折,尤其是老年髋部骨折中仍缺乏相关研究数据。因……