社区老人衰弱综合征与肌少症的相关性

陶晓春 胡安梅 鲁新萍 魏书侠 王 悦

(中国石油天然气集团公司中心医院保健与老年医学科，河北 廊坊 065000)

社区老人衰弱综合征与肌少症的相关性

陶晓春 胡安梅 鲁新萍 魏书侠 王 悦

(中国石油天然气集团公司中心医院保健与老年医学科，河北 廊坊 065000)

目的研究社区老人中出现衰弱综合征(老年衰弱)与老年肌少症的相关性。方法2014年6月中国石油天然气集团公司中心医院保健与老年医学科进行常规体检的社区老年人538人(年龄65～97岁)。每位老人在完成常规体检项目基础上，由专门人员应用老人综合评估，筛查出处于老年衰弱或衰弱前期的老人，并对其应用握力、步速及双能X线测定(DXA)进行肌肉质量的评估，分析老年衰弱与老年肌少症的相关性。结果老年衰弱或衰弱前期204例，老年肌少症312例，老年衰弱或衰弱前期合并老年肌少症197例。老年衰弱与老年肌少症的相关性OR(95%CI)为3.76(2.02～4.05)。结论社区老年人中老年人肌少症的诊断对色年衰弱的评估有重要的参考价值。

社区老人；老年综合评估；老年衰弱；老年肌少症

老年衰弱发生之后往往与老年人常见的跌倒、失能等事件有密切关系，因此老年医学将其列为重点防范的老年综合征之一。老年衰弱一旦启动后可干预或可逆程度均有限。老年肌少症是指由于年龄相关的持续骨骼肌量流失，导致骨骼肌强度、功能下降而引起的综合征。目前两者都是老年医学的研究热点，两者临床表现有类似之处，但又有其各自的特点〔1〕。有关研究认为老年的功能评定是老年人健康生存寿命的关键，而老年衰弱与老年肌少症是老年人功能评定的关键〔2〕。本研究旨在探讨社区老年衰弱与老年肺症的相关性。

1 对象与方法

1.1对象 2014年6月至2015年6月中国石油天然气集团公司中心医院保健与老年医学科进行常规体检的社区老人538例，在体检后被定义为衰弱或衰弱前期的204例老人，平均(79.5±13.2)岁。入组标准为：①有日常生活能力，巴氏量表评分>90分；②在社区活动规律，每日超过30 min以上，每周活动超过3 d；③没有明确的认知功能减退。排除标准为：①患有肌肉疾病、服用影响肌肉功能的药物或患有影响肢体活动疾病的社区老年人；②病情不稳定、危重；慢性疾病急性加重需要住院治疗者；③酒精及药物成瘾者或精神情绪不稳定者；④疾病终末期包括肿瘤预期寿命在6个月以内或完全失能卧床老人。

1.2方法 每位老人完成常规体检项目基础上，采用老人疾病与功能评估流程，应用Hopkins/Fried衰弱量表〔1〕，包括对5项指标进行测定：疲劳感、步速慢、无力、非自主性体重下降、低体能。符合≥3项的老人被确定为衰弱老人，1～2项符合的为衰弱前期老人，0项为无衰弱老人〔3〕。应用双能X线(DXA)测定相对骨骼肌质量指数(RASM)，RASM=四肢骨骼肌含量/身高(m)2。诊断标准〔2〕：RASM<同种族健康年轻人平均值的2个标准差为肌少症。沿用2013年亚洲肌少症工作组诊断标准的诊断切点：男性<7.0 kg/m2、女性<5.4 kg/m2。并结合其步速、握力等指标，将步速<0.8 m/s定义为步速下降，即功能减退。将女性握力<18 kg,男性握力<26 kg定义为肌力减低〔4〕。仅存在骨骼肌含量减低为肌少症前期，在合并握力和(或)步速减低为肌少症期。

1.3统计学处理 采用SPSS14.0软件进行t检验、方差分析。

2 结 果

2.1老年人群中衰弱与肌少症的性别、年龄分布 入组的衰弱或衰弱前期老人占体检老年人的37.9%，存在肌少症或肌少症前期的比例占到58.0%。年龄是老年衰弱及老年肌少症的重要危险因素(P<0.05)。见表1。

2.2老人衰弱或衰弱前期及非衰弱组中肌少症或肌少症前期及非肌少症的发生情况 由表2可知，衰弱或衰弱前期老人相对非衰弱组更易合并肌少症或前期(χ2=200.73，P<0.01)，大约是非衰弱组的2.8倍。老年衰弱与老年肌少症的相关性OR(95%CI)值为3.76(2.02～4.05)。

表1 老年人群中衰弱与肌少症的性别、年龄分布〔n(%)〕

表2 老人衰弱或衰弱前期及非衰弱组中肌少症或肌少症前期及非肌少症的发生比例情况〔n(%)〕

与非衰弱组比较：1)P<0.01

3 讨 论

由于我国未进行大样本研究，因此本研究参考亚洲肌少症工作组诊断切点。分组时将单纯骨骼肌含量减低作为肌少症前期进行入组。这与一些研究〔3〕并不完全一致。目前认为老年衰弱与老年肌少症虽有不同，但肌少症是发生更早的阶段。

本研究老人为衰弱或衰弱前期老人占社区老人比率与国外研究〔4〕数据接近。衰弱与肌少症的发生比例要高于欧洲及日本等地区与国家〔5〕。这与我们将肌少症前期作为一个可监测到的阶段有关，与诊断的切点也存在一定关系。我国北京地区的小范围研究提示我国年轻男性的RASM为(8.15±0.81)kg/m2，该研究指出北京地区老年男性肌少症的诊断切点为6.53 kg/m2〔6〕。这个数值低于亚洲肌少症工作小组的诊断切点，因此也是造成比例较高的原因之一。

目前研究〔3〕已证实，老年人健康生存寿命最佳的预测因子是器官系统的功能、躯体功能和认知功能的变化，而不是简单的疾病叠加。患者年龄越大对治疗效果和副作用的异质性越大，而这种变异往往不能用疾病本身来解释。本研究提示年龄是老人发生衰弱与肌少症的危险因素。早期发现老人潜在的风险，才能在可干预阶段去干预。

1Walston J,Hadley EC,Ferrucci L,etal.Research agenda for frailty in older adults:toward a better understanding of physiology and etiology:summary from the American Geriatrics Society/National Institute on Aging Research Conference on Frailty in Older Adults〔J〕.Am Geriatr Soc,2006;54(6):991-1001.

2Baumgartner RN，Koehler KM，Gallagher D，etal.Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico〔J〕.Am J Epidemiol，1998;147(8)：755-63.

3Fried LP,Tangen CM,Walston J,etal.Cardiovascular health study collaborative research group:frailty in older adults:evidence for a phenotype〔J〕.Gerontol A Biol Sci Med Sci,2001;56(3):M146-56.

4Chen LK，Liu LK，Woo J，etal.Sarcopenia in Asia:consensus report of the Asian working group for sarcopenia〔J〕.J Am Med Dir Assoc，2014;15(2):95-101.

5Tanimoto Y，Watanabe M，Sun W，etal.Association between sarcopenia and higher-level functional capacity in daily living in community-dwelling elderly subjects in Japan〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2012;55(2)：9-13.

6李 梅，胡亦新，董宏艳,等.采用不同标准对北京社区男性老年肌少症检出率比较的研究〔J〕.中华保健医学杂志，2014;16(6)：426-9.

R592

A

1005-9202(2017)23-5966-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.101

廊坊市科技支撑计划(2015013049)

胡安梅(1963-)，女，副主任医师，主要从事老年医学研究。

陶晓春(1974-)，女，主任医师，硕士，主要从事老年医学研究。

〔2016-12-17修回〕

(编辑 杜 娟)