医保支付方式对提升医院管理能力的研究

文/刘悦，天津医科大学总医院

管理纵横 Management of vertical and horizontal

医保支付方式对提升医院管理能力的研究

文/刘悦，天津医科大学总医院

医保支付方式改革用“预付制”代替“后付制”，提高了服务效率，方便了参保患者，但在实施的过程中必然会出现一些新问题、新矛盾，如医院应收账款(包括应收市医疗保险款、应收新农合医疗保险款)不能及时收回、医院与医保信息不对等、医院无法全额回款等，增大了医院财政压力。结合医院实际情况，提出了医保部门和医院应对医保支付方式改革的思考、对策与建议，力求寻找解决办法，探讨如何建立良性循环，让医保支付方式改革真正实现医院与医保双方的双赢，实现医院、医保、患者之间的三方共赢。

医疗保险；支付方式；内控措施

在全民医保时代，如何把宝贵的医保基金使用好，优化和改革医保基金支付制度就成了关键所在。近期，国家发改委明确了下一步医药卫生体制改革工作的重点，提出要推进医保支付方式改革，切实发挥医疗保险对医疗费用和医疗质量的控制作用。其中把医保支付方式改革作为了促进医药改革、医疗改革的一个有力措施，更加凸现了医保支付制度改革的迫切性。

1 医疗保险费用支付方式概述

医疗保险费用支付方式按照不同的支付对象可分为对被保险方的支付和对医疗服务供方的支付2大类：前者包括起付线、报销比例和封顶线等，后者包括按项目付费、单病种付费等支付方式。……