浅析病案管理中电子信息技术的应用

文/董生刚，淮安市洪泽区妇幼保健院

从医学专业本身来讲其是最需要与电子信息技术结合的一个专业，病案管理若能高效利用大数据甚至人工智能技术将会极大减少医生由于疏忽所犯的错误。电子信息技术和大数据都是通过科学的记录和存储来形成一个巨大的数据库并囊括有大量的日常处理经验，而病案管理就是进行日常的管理和存储归档。从另一个角度来讲病案管理数字化能在很大程度上将医生从繁琐的重复性的工作任务中解脱出来从而能将更多的精力放在与病人的相处和满足个性化需求的方向上。加强电子信息技术在病案管理中运用的必要性与重要性是首先需要明确和重视的，只有弄清楚为什么要这样做才能在日常病案管理中做到提高病案管理的质量。

1 传统病案管理中存在的问题

1.1 传统的病案管理中病案质量低

由于传统病案管理中大多采用人工手写的记录方式，会造成病案中受到人为因素和不确定因素的影响，而缺乏对患者病情信息和治疗信息记录的不规范和不完善，再加上医生在书写时容易产生字迹难以辨认或较为模糊的问题而造成很多非技术性错误。更重要的是在存储过程中纸质化的病案容易变成尘封在档案室里的古旧档案，使得医生在碰到类似病情且相隔时间较长的情况下难以搜索和引用[1]，即使通过查阅等寻找方式找到也会出现人工书写行为下产生的难以确认真正的记录内容的情况，这是传统病案管理中非常明显和难以克服的缺点。

1.2 传统病案管理效率低

传统病案管理受到其自身管理模式的影响，与数字化的电子病案管理相比效率明显低下很多。一方面是由于传统病案管理中复杂的程序所致，在传统病案管理中，需要先进行病案纸质版的手写过程，再通过编号、目录记录、登记、归档等存储行为，不仅要耗费大量的人员和财力物力，同时在两个过程的有序进行中，更需要一部分工作人员对整个过程进行监督和管理，而且在整个过程中还并不能保证不出任何差错和纰漏。另一方面是由于传统病案管理极容易出现遗漏和错误的登记内容，更令人担心的是在手写病案过程结束后纸质病案丢失的情况，这不仅关系到病案管理服务效率和质量，更关系到病人的病情状况以及个人信息等隐私。

2 电子病案在运用时的优势

2.1 极大提高病案管理质量

通过将电子信息技术运用到病案管理中会极大提高病案管理的质量。首先数据录入代替人工手写解决了字迹难以辨认甚至模糊的缺点，从而使管理者少犯或不犯这种非技术错误；其次部分高技术含量的电子档案在填写过程中会提示哪些数据在录入时违反了医学基础和常识，通过这样的提醒来减少录入者在病案管理中出现的差错[2]；最后，电子版档案与纸质档案相比十分容易检索并能够及时分享，而且储存起来方便快捷，基本上在录入过程完成的同时就能完成存储任务。

2.2 极大提高病案管理的效率

电子档案与传统档案相比减少了很多不必要的繁琐程序[3]，也能从很大程度上解放一大部分曾经从事传统病案记录和保存的工作人员并减少财力和物力。更重要的是电子病案在管理起来更加重视技术维护等方面的管理，而不再需要大量的人工档案管理人员。

3 电子病案运用时需要注意的地方

3.1 电子病案运用需要相关人才匹配

电子病案受到其特殊性的影响在保管时更需要有专业的技术支持，也就是说医院应该储备一些高级工程师来保护和完善医院中电子信息运行状况和系统运行状况[4]。不仅如此医院工作者必须是一批能够熟练运用电子信息技术来进行病案信息录入、搜索、查阅等基本工作的人。需要对医院员工进行数字化和技术化培训，这方面的工作其实完全可以由医院中所招募和储备的高级工程师来进行培训，一方面他们具有强大的知识体系和实践能力可以完全胜任培训过程、另一方面也能避免聘请专业培训师的花费。

3.2 电子病案运用需要系统的监督体系

电子病案在运用时必须同时建立完善的监督系统来控制病案质量，虽然说电子病案管理相比较于传统病案管理在病案质量上有了极大的提高，但电子病案有其特殊的劣势，那就是整个管理过程是一条线上的，任何一个环节出现错误都会影响到全部管理过程。因此必须建立完善的监督系统体系来监督运用电子管理的人员的运行过程。此外高级工程师的作用也应该体现在优化系统软件上，通过监督来发现存在的问题并通过程序员、工程师的改进来完善整个系统体系。

4 结束语

将电子信息技术运用到病案管理中是医疗行业在新形势下面对科技进步的积极探索行为，在传统病案管理基础上迈进了坚实的一步。但应该注意的是电子病案的应用并不是完美且毫无问题的，电子病案具有其特殊管理模式，也存在一些特殊的问题，需要在管理过程中及时处理和完善。

[1]吴文毅.电子病案管理系统在医院管理中的应用[J].中国卫生标准管理,2017.

[2]张利华.电子信息技术在病案管理中的应用[J].山西医药杂志,2016.

[3]李秀梅.电子病案在医院管理中的应用[A].中国医院协会病案管理专业委员会.中国医院协会病案管理专业委员会第二十四届学术会议论文集汇编[C].中国医院协会病案管理专业委员会：,2015.

[4]李秀华.探讨电子病案应用于医院病案管理的优势与不足[J].中国卫生产业,2015.