核苷（酸）类似物停药反跳致慢加急性肝衰竭的临床分析

付洪彦 刘平 孟忠吉 龚作炯△

1．武汉大学人民医院感染科 （湖北 武汉，430060） 2．十堰市太和医院 （湖北医药学院附属医院）感染科

·思路与方法·

核苷（酸）类似物停药反跳致慢加急性肝衰竭的临床分析

付洪彦1刘平1孟忠吉2龚作炯1△

1．武汉大学人民医院感染科 （湖北 武汉，430060） 2．十堰市太和医院 （湖北医药学院附属医院）感染科

目的：研究核苷（酸）类似物（NAs）停药反跳致肝衰竭的规律，确定NAs停药的最佳时机、停药后监测指标及时间点，探索NAs再治疗方案。方法：收集十堰市太和医院感染科2010年至2014年来住院治疗的核苷（酸）类药物停药反跳致慢加急性肝衰竭患者的临床资料进行综合分析。对照组选取68例非停药引起的乙肝相关慢加急性肝衰竭。收集其血清标本及临床资料进行分析。结果NAs停药反跳致ACLF的患者使用NAs疗程较短，年龄分布主要在31～50岁，反跳时间主要在停药后4～6个月，停药后1年复发率为63．64%。大部分患者初始治疗选用LAM和ADV，比例分别为24．24%、27．27%。87．88%病人停药时未达到指南规定标准。停药反跳后HBV DNA水平较高（6．03±1．47 log10 IU／m l）。停药反跳的患者中性粒细胞数值明显高于对照组（4．78×109／L vs．3．09×109／L，P＝0．032）。NAs耐药率明显高于对照组（33．33%vs．9．71%，P＝0．005）。停药反跳的患者肝性脑病的发生率明显高于对照组（21．21%vs．7．35%，P＝0．043）。合理的NAs再治疗仍能有效抑制HBV复制。结论：初始治疗NAs的选择、病毒学因素、免疫学因素是NAs停药反跳引起ACLF的重要因素。患者抗HBV治疗的依从性决定患者的抗HBV治疗效果和耐药发生率。未达到HBeAg血清转换者停药后更易于发生病毒反跳。NAs停药后应在半年内密切监测病毒学及生化学指标。……